何女士懷孕4個月時，就感到肚子里的小寶寶在動。有時候在胎動的同時她覺得有些腹痛。后來腹痛加重了，但她也沒有在意。在懷孕快滿8個月時，由于腹痛難忍她被送到了醫(yī)院。經(jīng)檢查，她被確診為“急性闌尾炎”。醫(yī)生為何女士做了闌尾切除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)。雖然沒什么大事，但孩子卻因為早產(chǎn)差一點送了命。孕婦應(yīng)怎樣區(qū)別“胎動”和妊娠期腹痛呢?

像何女士這種情況，在臨床上并不少見。這是由于何女士將自己患急性闌尾炎引起的腹痛誤認為是胎動引起的。那么怎樣識別胎動和妊娠期腹痛呢?

一般來說，孕婦在懷孕16—20周時即可感覺到胎動。胎動有一定的規(guī)律性。一般上午8—12時，胎動比較均勻。12時以后胎動減少。下午14—15時，胎動最少。晚上20—23時胎動最多。正常情況下孕婦每小時的胎動在3—5次左右。

妊娠期腹痛也是孕婦常有的一種癥狀。孕婦的胎動極易和妊娠期腹痛相混淆。那么妊娠期腹痛都有哪些特點呢?

妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。

生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宮體增大，對子宮圓韌帶造成過度牽拉而導致的。此種情況多發(fā)生在孕婦妊娠3—5個月時。疼痛部位多在下腹部子宮體的一側(cè)或兩側(cè)。疼痛多為牽涉痛、鈍痛或隱痛。疼痛常發(fā)生在孕婦遠距離行走或體位改變后。此種情況通常經(jīng)臥床休息便可緩解。生理性妊娠期腹痛也可發(fā)生在胎動后或妊娠晚期的假宮縮后，但此種情況造成的腹痛一般僅持續(xù)數(shù)秒鐘即可緩解。

病理性妊娠期腹痛的原因則較為復(fù)雜。常見的原因有以下幾種：

1.葡萄胎可引起腹痛 此種情況常發(fā)生在早期妊娠(懷孕4個月之內(nèi))的婦女身上。發(fā)生葡萄胎的婦女也有停經(jīng)史，但其子宮體內(nèi)并未孕育著真正的胎兒，而是一種水泡狀的胎塊。這樣的婦女妊娠反應(yīng)嚴重，子宮體增長得非常迅速。多數(shù)婦女會在停經(jīng)后2—4個月時發(fā)生腹部脹痛或鈍痛，并伴有陰道流血。懷了葡萄胎可通過B超進行輔助診斷。治療此病需要實施清宮術(shù)，并要定期復(fù)查。

2.流產(chǎn)或早產(chǎn)可引起腹痛 將發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女常會出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的腹痛，并伴有下腹部墜脹、有陰道流血或有爛肉樣的組織自陰道排出。發(fā)生此種情況的孕婦應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

3.宮外孕破裂可引起腹痛 宮外孕破裂的典型表現(xiàn)是：早期妊娠的婦女在停經(jīng)40—50天左右時會突然出現(xiàn)下腹部一側(cè)撕裂樣的疼痛及肛門墜脹。隨著病情的進一步發(fā)展和宮外破裂處出血量的增多，患者還會出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢冰冷等休克癥狀。發(fā)生此種情況的孕婦應(yīng)立即送往醫(yī)院進行急救。

4.胎盤早剝可引起腹痛 此種情況多發(fā)生在妊娠7個月以后的孕婦身上。這樣的孕婦常有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓病或腹部受過外傷。也有少數(shù)孕婦無明顯誘因而發(fā)生了胎盤早剝。胎盤早剝引起的腹痛與胎盤發(fā)生剝離面積的大小有關(guān)。胎盤剝離面積小的孕婦，僅有少量的陰道流血及輕度腹痛。胎盤剝離面積大的孕婦，雖然其陰道流血并不多，但由于其子宮腔內(nèi)的積血多，可使患者的腹痛劇烈，持續(xù)不斷，腹部硬如板狀。病情嚴重時，患者可出現(xiàn)休克。發(fā)生此種情況的孕婦，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，否則會危及胎兒的生命。

5.子宮體先兆破裂時可引起腹痛 孕婦臨產(chǎn)后，由于某種原因使胎兒下降受阻時，可使子宮體上段的肌肉強烈收縮，使子宮下段被過度牽拉，而易發(fā)生破裂。在發(fā)生子宮體先兆破裂時，孕婦可出現(xiàn)下腹部持續(xù)性的疼痛，甚至高聲呼叫、面色潮紅。此時，醫(yī)生必須立即采取有效措施抑制孕婦的子宮體收縮，并及時為孕婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)，以便確保母嬰安全。

6.妊娠合并急性闌尾炎可引起腹痛 孕婦的闌尾隨著子宮體的增大多從原來的位置向其外上方移位。因此，孕婦患急性闌尾炎后的腹痛部位不像正常人那樣典型，而容易被忽視。但隨著病情的發(fā)展，患者也可出現(xiàn)肌緊張、發(fā)燒等癥狀，此時應(yīng)去醫(yī)院就診。特別是有慢性闌尾炎的孕婦，更應(yīng)警惕妊娠期闌尾炎的急性發(fā)作。

綜上所述，孕婦應(yīng)從以下幾方面來鑒別胎動和妊娠期腹痛：

1.懷孕早期的鑒別 孕婦若在懷孕4個月之內(nèi)出現(xiàn)腹痛，則不是胎動。因為胎動一般在懷孕16—20周才出現(xiàn)。此期間，若有下腹部墜痛、肛門墜脹、陰道流血等現(xiàn)象，則應(yīng)考慮到宮外孕、葡萄胎、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。

2.懷孕中晚期的鑒別 如前所述，孕婦的胎動有一定的規(guī)律性，一般每小時3—5次左右。胎動在懷孕28—37周時較活躍，但不會引起孕婦明顯的不適。胎動后的腹部局部不適，幾秒鐘或數(shù)十秒鐘就可緩解。如果孕婦在懷孕的中晚期出現(xiàn)全腹下墜、肛門墜脹，陣發(fā)性腹痛并伴有陰道流血時，則應(yīng)考慮到早產(chǎn)、胎盤早剝等情況的發(fā)生。若腹痛位于右下方或偏上，無規(guī)律性，且孕婦有高熱、惡心、嘔吐等癥狀時，則應(yīng)考慮到急性闌尾炎的發(fā)生。若孕婦在臨產(chǎn)后，出現(xiàn)全腹強直如板狀，且疼痛難忍等現(xiàn)象時，則應(yīng)警惕子宮破裂的發(fā)生。

總之，孕婦一旦出現(xiàn)與胎動無關(guān)的腹痛，就應(yīng)引起重視，并應(yīng)及時就診，加以鑒別，以免釀成禍患。