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孕婦冬日下午散步為宜

孕婦冬日下午散步為宜

Mandy懷孕14周做唐氏篩查時(shí),因她不是高齡孕婦,雙方家庭又沒(méi)有遺傳病史,所以她毫不介意,但出乎她意料的是檢查結(jié)果卻為1︰190,也就是說(shuō),有一百九十分之一的可能是“唐氏寶寶”?粗糇睦瞎谎圆话l(fā),Mandy決定再做一次羊水穿刺。

羊水穿刺雖然是檢查“唐氏寶寶”的“金指標(biāo)”,但卻是一種創(chuàng)傷性的檢查方法,加上Mandy也曾聽(tīng)說(shuō)唐氏篩查的準(zhǔn)確性并不如想象中的高,很多檢查結(jié)果為“高危”的媽媽都生下了健康的寶寶。所以當(dāng)Mandy準(zhǔn)備在“羊水穿刺危險(xiǎn)事宜通知書(shū)”上簽字時(shí),她猶豫了。怎么辦,到底要不要做羊水穿刺檢驗(yàn)?zāi)兀?/p>

唐氏綜合征是目前臨床產(chǎn)前診斷最為常見(jiàn)的疾病之一。一般情況下,在懷孕14周后,準(zhǔn)媽媽必須做一次唐氏綜合征產(chǎn)前篩查。像Mandy這種情況,檢查結(jié)果呈陽(yáng)性,醫(yī)生一般就會(huì)建議做進(jìn)一步檢查,其中準(zhǔn)確性最高的即屬羊水穿刺。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候,很多準(zhǔn)媽媽就與Mandy一樣猶豫不決:到底要不要做呢?一起來(lái)看看專家的解讀。

什么是羊水穿刺?

羊水穿刺,醫(yī)學(xué)上稱為羊膜腔穿刺,是一種創(chuàng)傷性產(chǎn)前取材方法。操作方法為:在嚴(yán)格消毒后,在超聲定位和超聲引導(dǎo)下,醫(yī)生將一根細(xì)長(zhǎng)的穿刺針穿過(guò)孕婦的腹壁和子宮壁,刺入羊膜腔抽取少量羊水,離心獲取羊水中的胎兒細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng),染色體核型分析,從而進(jìn)行產(chǎn)前疾病診斷。

進(jìn)行羊水穿刺的最佳時(shí)間在孕16~18周。因?yàn)樵?4~15周進(jìn)行羊膜腔穿刺易引起胎兒損傷和流產(chǎn);孕24周后進(jìn)行羊膜腔穿刺,羊水中胎兒細(xì)胞活力明顯下降,死亡細(xì)胞數(shù)明顯增加,影響診斷結(jié)果。

唐氏高危是否一定要做羊水穿刺?

目前,唐氏篩查以1︰270作為分界值(即檢測(cè)結(jié)果大于1︰270為唐氏高危),但由于檢測(cè)技術(shù)的特異性和敏感性有限,故唐氏篩查的準(zhǔn)確性并不高。因此,業(yè)界學(xué)者針對(duì)中孕期篩查出唐氏高風(fēng)險(xiǎn)者有以下兩種主張。

1.經(jīng)超聲波檢查確定胎齡

*胎齡小于15孕周者

如果超聲所確定的胎齡與原來(lái)由月經(jīng)推算的胎齡相差10天以上者,唐氏篩查抽血時(shí)胎齡小于15孕周者,待胎齡達(dá)到16周或超過(guò)16周后再次抽血復(fù)查。

*胎齡等于或超過(guò)15孕周者

如果胎齡等于或超過(guò)15孕周,就必須結(jié)合超聲所確定的胎齡重新計(jì)算唐氏發(fā)生概率。

*與推算胎齡相差少于10天者

對(duì)篩查是高危而超聲所確定的胎齡與月經(jīng)推算的胎齡相差少于10天者,則無(wú)需重新計(jì)算。

2.選擇同等級(jí)別的醫(yī)院或檢測(cè)中心復(fù)測(cè)

根據(jù)兩家以上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否進(jìn)行羊水穿刺檢查。因?yàn)檠蚰で划吘故且粋(gè)天然的無(wú)菌密閉腔,對(duì)胎兒的整個(gè)妊娠過(guò)程起著極為重要的保護(hù)作用。所以,羊水穿刺會(huì)破壞羊膜腔的密閉性與完整性,是一種創(chuàng)傷性檢查技術(shù),有導(dǎo)致感染、出血甚至流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人一定要做羊水穿刺?

羊水穿刺主要適用于35歲以上、孕15~18周的準(zhǔn)媽媽。如果有遺傳病或染色體異常等家族病史,或超聲波掃描等檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生則會(huì)建議進(jìn)行羊水穿刺診斷,費(fèi)用在400~3000元之間(根據(jù)所做檢測(cè)項(xiàng)目的多少,金額有所不同)。

1.X連鎖隱性遺傳病

如血友病、紅綠色盲、假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等家族史的胎兒,及早確定胎兒性別,男胎應(yīng)終止妊娠。

2.35歲以上的高齡孕婦

高齡孕婦易發(fā)生胎兒染色體異常,主要是染色體(常染色體及性染色體)數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常,如常染色體異常有先天愚型(21-三體)、性染色體異常有先天性卵巢發(fā)育不全癥(45,XO)等。

3.前胎為先天愚型或有家族病史者

可以從羊水細(xì)胞提取胎兒DNA,針對(duì)某一基因做直接或間接分析或檢測(cè),如診斷地中海貧血、苯丙酮尿癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

4.孕婦有常染色體異常、先天代謝障礙、酶系統(tǒng)障礙的家族史者

其基本病因是由于遺傳密碼發(fā)生突變而引起某種蛋白質(zhì)或酶的異;蛉毕。

5.前胎為神經(jīng)管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白(AFP)值明顯高于正常妊娠者

開(kāi)放性神經(jīng)管畸形腦組織或脊髓外露的情況下,孕期血清甲胎蛋白常比正常值高10倍;死胎、先天性食管閉鎖、十二指腸閉鎖、臍膨出、先天性腎病綜合癥、嚴(yán)重Rh血型不合妊娠等,AFP值也可能升高。

6.疑為母兒血型不合者

檢查羊水中血型物質(zhì)及膽紅素,有助于新生兒ABO溶血病的診斷、預(yù)防和治療。若診斷為ABO血型不合,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與娩出后新生兒的搶救準(zhǔn)備。

7.測(cè)定胎兒成熟度

處理高危妊娠時(shí),為降低圍產(chǎn)兒的死亡率,引產(chǎn)前需要了解胎兒成熟度,結(jié)合胎盤功能測(cè)定,選擇分娩的有利時(shí)機(jī)。

8.檢測(cè)胎兒有無(wú)宮內(nèi)感染

孕婦有風(fēng)疹病毒等感染時(shí),可測(cè)羊水中特異免疫球蛋白。如羊水中白細(xì)胞介素-6升高,可能存在亞臨床的宮內(nèi)感染,可導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

羊水穿刺可怕嗎?

羊膜腔穿刺技術(shù)有創(chuàng)于1956年,現(xiàn)在已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的產(chǎn)前診斷取材技術(shù),雖然存在一定的危險(xiǎn)性與并發(fā)癥,但其發(fā)生率極低。感染為引起各種并發(fā)癥最常見(jiàn)的原因,因此一般來(lái)說(shuō),只要保證手術(shù)時(shí)的無(wú)菌環(huán)境和嚴(yán)格無(wú)菌操作,就可以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

檢查當(dāng)天應(yīng)先做超聲檢查,確定胎盤位置、胎兒情況,以便選擇進(jìn)針點(diǎn),以免誤傷。消毒擬穿刺的局部皮膚,局部麻醉后快速進(jìn)針,抽取少許羊水后即拔出穿刺針,局部覆蓋無(wú)菌敷貼,整個(gè)過(guò)程僅需數(shù)分鐘,所以需要做羊水穿刺的準(zhǔn)媽媽不要緊張。

羊水穿刺是取材診斷的唯一方法嗎?

羊水穿刺不是取材診斷唯一的方法,但它是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的方法。早在上世紀(jì)90年代末期,國(guó)外就已經(jīng)出現(xiàn)了從母血(外周血)中分離出胎兒細(xì)胞用于產(chǎn)前診斷的技術(shù),是一種無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)技術(shù)。但在國(guó)內(nèi),目前這項(xiàng)技術(shù)尚處于實(shí)驗(yàn)室階段,還沒(méi)有推廣到臨床應(yīng)用。

此外,也有學(xué)者通過(guò)檢測(cè)孕婦尿液中尿促性腺激素肽(UGP)來(lái)作為唐氏篩查,其唐氏檢出率在80%左右,但是不能用于開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的篩查。

Tips:羊水穿刺的注意事項(xiàng)

1.術(shù)前3天禁止同房;術(shù)前1天請(qǐng)沐浴;術(shù)前10分鐘要排盡小便。

2.若術(shù)前3~7天有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常,要在術(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

3.如有過(guò)敏史、特殊疾病史和其他需要說(shuō)明的情況,要在術(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

4.在家屬陪同下,午餐后提前1小時(shí)到醫(yī)院休息等候。

5.術(shù)后至少要靜坐休息2小時(shí)后,方可乘車回家;外地病人當(dāng)晚最好在本市住宿。

6.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要沐浴,多注意休息,避免大的活動(dòng),不做搬運(yùn)重物等體力勞動(dòng),此外一切如常,依照平常習(xí)慣起居活動(dòng)即可。

7.術(shù)后扎針的地方可能會(huì)有些疼痛,極少數(shù)孕婦會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)陰道出血,或者分泌物比較多一點(diǎn),這些現(xiàn)象通常在注意休息后幾天之內(nèi)就會(huì)自然消失。

8.術(shù)后3天內(nèi),如果有腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道流水或流血等癥狀,都是危險(xiǎn)信號(hào),應(yīng)盡快去醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

 

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