子宮內膜異位 不孕來報到
1.腹水的量、成分與不孕。患者的腹水量為10-20ml,而正常人<10ml。患者腹水中巨噬細胞和淋巴細胞增加,腹水酸性磷酸酶增高,這種巨噬細胞功能的激活現象,可使激活的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外,巨噬細胞與抗原物質,如致炎物與倒流的經血相遇時,會加速分裂繁殖,對精子和卵子有直接細胞毒害作用,從而干擾妊娠。
2.子宮內膜異位可伴隨不排卵。據報道子宮內膜異位癥有17%-27%不排卵,其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關。
3.卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天,子宮內膜定期病理檢查黃體期缺陷,其黃體缺陷的發生率據報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率,同時增加自然流產率。
4.黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟并黃素化而形成黃體,但成熟的卵子并不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內孕激素濃度增加、基礎體溫雙相,子宮內膜呈分泌期改變,但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵后的破孔。腹水內孕激素含量也顯著低于正常。據報道子宮內膜異位癥中,LUF的發生率可高達75%,且提出檢測腹水內孕激素的含量是診斷本征的最好方法。
5.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。白介素Ⅰ是巨噬細胞產生的一種特異蛋白,能誘導T細胞分化、增殖并產生白介素Ⅱ,還能刺激前列腺素合成,使纖維細胞增加,活化及細胞產生免疫球蛋白的功能。異位癥患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ,并隨疾病的嚴重而增加。
6.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高與不孕。研究發現患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟并造成黃體功能不足。此外,腹水中的前列腺素的增加,可使輸卵管痙攣、節律運動異常及使孕卵發育與蛻膜變化不同步,從而影響受孕卵和著床。
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