多囊卵巢綜合征(PCOS) 是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5 %～10 %。臨床表現高度多樣化如月經不規律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現、囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等,多數患者只突出表現為其中幾種,表現為高度異質性,診斷標準不統一。

目前PCOS 的發病機理尚不清楚,多數研究認為,PCOS 是代謝與內分泌紊亂的疾病,涉及內分泌、代謝、遺傳、免疫等諸多因素,胰島素抵抗和高胰島素血癥與PCOS 的發病密切相關，多數患者存在胰島素分泌缺陷,糖耐量異常和Ⅱ型糖尿病的危險性增高。

PCOS 的診斷至今尚無統一標準。主要根據臨床癥狀、血內分泌水平和超聲檢查進行綜合判斷。PCOS 的診斷指標有:

(1) 月經不規則,排卵障礙;

(2) 高雄激素血癥:總睪酮,或游離睪酮,或雄烯二酮升高;

(3) 超聲下卵巢體積增大,卵巢間質回聲增強,卵巢包膜下有眾多小卵泡( ≥10 個,直徑4～10mm) ;

(4) 血LH/ FSH > 2～3 ,E2 水平相當于中卵泡期水平;

(5) 其他:多毛、痤瘡、肥胖。

具備上述其中3 項者可以診斷為PCOS。高胰島素血癥的檢查尚未列入診斷標準范圍,但近年已引起廣泛的重視,大約40 %的PCOS 患者存在高胰島素血癥,因此,有學者主張將是否存在胰島素抵抗作為PCOS常規的檢測指標。國外多數學者主張,排除腎上腺皮質增生、高催乳素血癥、甲狀腺疾病、分泌雄激素的腫瘤所致的高雄激素血癥和排卵障礙即可診斷為PCOS ,可以不考慮卵巢的形態。因為普通人群PCOS 的發病率為4 %～7 % ,而正常人群16 %～25 %的卵巢超聲圖象可以顯示卵巢多囊改變,但并不表現出內分泌紊亂和排卵障礙等臨床癥狀,這一人群稱為卵巢多囊樣(PCO) 改變,也是OHSS 的高危人群,超排卵時應引起重視。歐洲國家則強調超聲下卵巢特有的多囊改變、高雄激素血癥和排卵障礙,其中2 項指標符合即可診斷為PCOS。對LH、FSH 在診斷中的作用目前尚有爭議,認為LH 的升高是一種繼發性的改變,而且LH 的升高并不影響卵子的質量和妊娠結局。

PCOS治療目的是改善生活質量,恢復正常體重;降低雄激素水平及其對靶器官生物作用的強度;降低胰島素濃度,改善外周組織的胰島素敏感性;恢復正常的卵泡發育以及排卵;保護雌激素持續作用下的子宮內膜;降低心血管系統疾病的危險性;消除高胰島素血癥對身體的不良影響;預防妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征,同時降低反復流產等產科并發癥。

PCOS 的助孕措施包括體重控制、周期調整、促排卵治療、糾正胰島素抵抗、手術治療以及輔助生殖技術等。助孕方案個體化選擇尤為重要。無排卵婦女的肥胖、高LH 水平、胰島素抵抗與妊娠率呈負相關,且流產率增高。因此,在促排卵前期減肥及增加胰島素敏感性等治療在臨床上日益得到重視。