再生障礙性貧血如何治
再生障礙性貧血,簡稱再障。其治療包括病因治療、支持療法和促進骨髓造血功能恢復的各種措施。慢性型一般以雄激素為主,輔以其他綜合治療,經過長期不懈的努力,才能取得滿意療效,不少病例血紅蛋白恢復正常,但血小板長期處于較低水平,臨床無出血表現,可恢復輕工作。急性型預后差,上述治療常無效,診斷一旦確立宜及早選用骨髓移植或抗淋巴細胞球蛋白等治療。
再生障礙性貧血的常規療法:
一、祛除病因
禁止使用影響造血功能的藥物;除必須檢查外,避免與放射線接觸;有病毒性肝炎者,積極治療肝炎。
二、輸血
支持治療嚴重貧血時應當輸血。目前成分輸血較普遍,根據血液有形成分缺少及出血、感染等情況,采用相應的成分輸血。
三、對癥處理:
出血的治療:出血傾向明顯,可用止血敏、止血芳酸、維生素K、維生素C。非胃腸道出血,還可加地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。
感染:因中性粒細胞減少所致,<0.5×109/L時感染不可避免。病原體多來自皮膚、粘膜、呼吸道,也可來自胃腸道、膽總管、泌尿道的條件病菌。注意皮膚、口腔、肛門衛生及飲食衛生。避免污染各種穿刺和插管。
粒細胞缺乏,嚴重感染而抗生素治療無效者,可輸注粒細胞每天至少(1~2)×1010個粒細胞,連續3-5天,方能控制感染。
慢性再生障礙性貧血治療方法:
一、雄性激素類藥物
1、丙酸睪丸酮:每次50~100mg,每日肌內注射1次。
2、康力龍:每次2~4mg,每日3次,口服。
3、羥甲雄酮:每日15~60mg,分2~3次口服。
二、骨髓興奮劑
1、硝髓士的寧:方法為肌內注射5天,間隔2天,重復進行,直至緩解。
2、一葉萩堿,成人每日8~16mg,肌內注射,小兒酌減。連用1.5~2個月,可出現療效,療程不得少于4個月。
3、莨菪類藥物 主要是解除骨髓微環境的血管痙攣,調整其血流灌注,從而改善造血微環境。
三、微量元素類藥物
1、氯化鈷:鈷能抑制細酶,使細胞缺氧,從而刺激腎臟增加紅細胞生成素的產生。
2、免疫調節劑 主要藥物為左旋咪唑。療程為3個月以上。
3、腎上腺皮質激素。
急性再生障礙性貧血治療方法:
一、免疫抑制治療
1、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、抗胸腺細胞球蛋白(ATG):本品具有針對免疫活性T抑制細胞介導免疫的功能,它們能誘發T細胞增殖,使造血恢復。
2、環孢菌素A(CSA):是一種Ts細胞Tc細胞克隆的殺傷劑,糾正再障患者的免疫紊亂,促使重癥再障的骨髓造血功能恢復。
二、骨髓移植
用骨髓移植治療再障,在國外已取得許多經驗,由于骨髓移植不易找到HLA組織配型相近的供髓者,而且耗費大量人力、物力,故應嚴格選擇適應證,關于適應證,有如下看法:重癥再障(老年人除外),粒細胞在0.5×109/L以下,血小板在20×109/L以下,骨髓內淋巴細胞在75%以上;最好在確診后起 3個月以內進行;年齡在20歲以下;移植前輸血次數少者(最好未輸過血);HLA配型相同。
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