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白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正

白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正

摘除了晶體的眼稱為無(wú)晶體眼(aphakia)。無(wú)晶體眼的屈光力明顯減弱,相當(dāng)于+10一+12D的高度遠(yuǎn)視,而且喪失了調(diào)節(jié)功能,只有借助光學(xué)方法可恢復(fù)視力。常用的光學(xué)矯正方法有3種;配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外,還有角膜表層鏡片術(shù)等。為正視眼者,白內(nèi)障術(shù)后需配戴+10~+12D的無(wú)晶體眼鏡,看近再增加+3~+4D。戴眼鏡安全方便,但眼鏡會(huì)使物象放大25~30%,單眼戴鏡會(huì)因雙眼物象大小不一而產(chǎn)生復(fù)視,視野縮小。單眼術(shù)后無(wú)法配戴,一般只用于雙眼白內(nèi)障術(shù)后或?yàn)閮和瘑窝郯變?nèi)障術(shù)后之用。
  配戴角膜接觸鏡的光學(xué)效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統(tǒng),屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5~7%,一般人可以耐受而不出現(xiàn)復(fù)視,而且無(wú)視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣,又受到某些職業(yè)條件的限制,兒童及老年人配戴不便,也不適合某些粉塵較大的職業(yè)人員,戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發(fā)癥,其應(yīng)用范圍受到一定限制。
         人工晶體植入(intraocularlensimplantation)是近20年來(lái)發(fā)達(dá)地區(qū)普遍采用的一種無(wú)晶體眼光學(xué)矯正方法。從理論上講,在原晶體位置放置人工晶體最符合眼的解剖和生理光學(xué)要求。主要優(yōu)點(diǎn)是,放大率低于2%,不會(huì)出現(xiàn)雙眼不等視;光學(xué)成像質(zhì)量較高,分辨力高于眼鏡和接觸鏡,不會(huì)產(chǎn)生視野縮小,接近眼的旋轉(zhuǎn)中心,相對(duì)穩(wěn)定,不會(huì)產(chǎn)生三棱鏡效果,并發(fā)癥少。
        人工晶體依放在眼內(nèi)部位分為前房型、虹膜固定型和后房型,前兩種類型在人工晶體發(fā)展初期曾起到一定作用,但因較多的角膜、虹膜并發(fā)癥而不再使用。

  后房型人工晶體主要由兩部分組成:一個(gè)直徑為6~7mm的透明光學(xué)部分起屈光作用,多用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成。另有2個(gè)C型或J型支撐襻,固定在光學(xué)部分的邊緣,依靠自身的彈性,固定于睫狀溝或囊袋內(nèi),使光學(xué)部分保持在瞳孔區(qū)。近年來(lái)還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應(yīng)用。

  人工晶體植入方法:通常在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后同期進(jìn)行,也可二期植入。植入手術(shù)必須在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。先將人工晶體下襻送入前房,然后送入光學(xué)部分,待兩部分進(jìn)入瞳孔區(qū)后,略將下襻向下傾斜進(jìn)入后房晶體囊袋內(nèi),待晶體大部分到位后,再將上襻通過(guò)切口送入后房中,輕輕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)即可使人工晶體準(zhǔn)確到位。

  人工晶體手術(shù)的主要缺點(diǎn)是因手術(shù)造成的并發(fā)癥,一般講這些并發(fā)癥相對(duì)較輕,對(duì)視力影響不大。

  角膜表層鏡片術(shù)是近年興起的一種光學(xué)矯正方法。與以上三種方法不同,角膜表層鏡片術(shù)是將角膜上皮刮除,在角膜表面縫上一個(gè)經(jīng)過(guò)精密計(jì)算后切削加工的同種異體角膜片,使角膜的屈率增加而達(dá)到光矯正目的。與眼內(nèi)植入人工晶體相比,該手術(shù)相對(duì)比較安全,可以再次手術(shù),有可能成為今后兒童無(wú)晶體眼的主要光學(xué)矯正方法之一。
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