誤區一：懼怕舒張壓過低

老年高血壓除年齡外，與普通成年人的高血壓定義沒有太大差別，但其中有一種特有的高血壓形式即單純收縮期高血壓，專指收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱的情況。之所以有老年單純收縮期高血壓，是因為隨年齡的增長動脈血管彈性變差，舒張壓在60歲后緩慢下降，進而導致脈壓增大。

對于這種情況，很多患者甚至醫生都會因為懼怕降壓的同時導致舒張壓過低，而聽任收縮壓高高在上，使降壓不達標。調查顯示，收縮壓過高對心腦腎等靶器官的危害超過了舒張壓升高的影響。因此，如無禁忌癥將“收縮壓控制在150毫米汞柱以下，如能耐受可進一步降低”，才能更好地保護老年患者的靶器官。

另外，在臨床實踐中我們也發現，對于老年高血壓患者進行降壓治療時，收縮壓相對下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通常可以控制收縮壓，并不一定會導致舒張壓過低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時間的延長，有些患者會因為動脈彈性好轉反而舒張壓有所上升。

誤區二：不關注“立位血壓”

老年高血壓還有一個特點就是血壓波動大，同時老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發生嚴重不良心血管事件的危險。

另外，體位性低血壓和血壓晝夜節律異常在老年患者也更常見。通常在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發生體位低血壓。老年高血壓患者血壓晝夜節律異常表現為夜間血壓下降不足10%或超過20%，前者發生率可高達60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓晝夜節律更為密切。

因此，在為老年高血壓患者治療時需要格外謹慎，不僅要常規檢測坐位血壓，也要測量立位血壓評估降壓治療的體位效應，以避免體位性低血壓及過度降壓。

誤區三：一味強調“立竿見影”

由于老年高血壓患者本身的特點，以及大多伴有其他慢性疾病的情況，他們對于血壓波動的耐受能力都很有限，因此對于他們無論是藥物降壓治療還是減輕體重、增加運動量等非藥物治療，都不要強調“藥到病除、立竿見影”。

降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快。由于患者常為多種疾病并存，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥后要密切觀察療效和副作用。

需要注意的是，在臨床上有不少醫生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之后，看到血壓沒有達標就認為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實，合理的老年患者降壓治療應該在4-8周內逐步將血壓控制到位，然后長期維持。因此使用降壓藥物短期內沒有達標并不意味著該藥對于這個患者無效，是否有效需要觀察一段時間再下結論。