老年黃斑變性(AMD),也被稱為年齡相關性黃斑變性，一般好發于45歲以上的中老年人，是一種可引起中心性視力迅速喪失的視網膜退行性病變，為發達國家中導致50歲以上人群失明的首要病因。為此，尋醫問藥專家訪談，特邀山東大學齊魯醫院眼科主任醫師、碩士生導師王紅教授給我們講解老年黃斑變性的診療知識。

專家說：AMD的危險因素有年齡、家族史、吸煙、高血壓等。

1、主持人：AMD的主要分型是什么?

王紅：AMD主要有兩種類型-干性和濕性;在發達國家，50歲以上人群中AMD的患病率約為11%，其中濕性AMD患病率為2%。

干性AMD也被稱為“非新生血管性”或“非滲出性”AMD。特征為(1)黃斑區出現黃色斑點，稱為玻璃膜疣或(2)中央凹區視網膜色素上皮(RPE)以及表面的光感受器萎縮，稱為地圖樣萎縮(GA)。

濕性AMD也被稱為“新生血管性”或“滲出性”AMD;其特征為脈絡膜新生血管形成(CNV)-從脈絡膜至視網膜異常新生血管的生長。

2、主持人：AMD的危險因素有哪些呢?

王紅：AMD病因不清。已明確幾個危險因素，其他尚不明確;

主要是：1)年齡。2)家族史：AMD在一定程度上是遺傳疾病。3)吸煙：當前抽煙者較從未抽煙者患AMD伴視力喪失的風險增加2~3倍。這是僅次于年齡和家族史外最重要的危險因素。4)高血壓：與濕性AMD相關。5)光照：長時間暴露于紫外線可損害黃斑，致AMD危險性增加。6)飲食中抗氧化劑缺乏：含類胡蘿卜素、維生素E等抗氧劑食物攝入過少增加AMD的發生7)其他：高度近視、外傷、眼球內感染、炎癥等。

3、主持人：王老師，AMD常見的臨床表現有哪些?

王紅：1)中央視力變形伴波形線(視物變形癥)。

2)中央視力減弱伴盲點(盲點)。

3)對比敏感度喪失(像電視屏幕的對比度減弱)。

4)視力下降。

專家說：AMD的病理生理學極其復雜，對患者個體來說，包括多種致病因素。

4、主持人：AMD的病生理學是怎么樣的?有沒有一個完全的說法呢?

王紅：AMD的病理生理學極其復雜，盡管當前的認識日漸更新，但仍不完全。對每一個患者個體來說，包括多種致病因素;已提出來的假說主要有：

1)老齡化：AMD與年齡相關，許多證據線索證實了AMD病理改變與正常衰老過程相關。

年齡可影響視網膜的許多不同區域。隨著年齡增長，玻璃膜變厚且富含更多脂質。基底膜上脂質沉積導致玻璃膜疣形成。然而，多數老年人未患AMD，因此僅老齡化并不能完全解釋AMD。一定有其他因素參與其中。

2)氧化應激：正常情況下，氧化呼吸過程中的超氧自由基產物被細胞內抗氧化系統反向調節。然而，隨著年齡增長，抗氧化系統功能減弱，導致氧化系統和抗氧化系統之間的平衡被打破，致使機體出現氧化應激的狀態，同樣，環境污染、吸煙、藍色光及紫外線可導致 ROIs產物增加，超過天然反向調節能力，使細胞暴露于氧化攻擊中。視網膜對氧化應激極其敏感，易受到損傷，導致RPE細胞萎縮以及脈絡膜和光感受器細胞死亡。

3)缺血：缺血是指組織或器官血液灌注不足。有證據表明缺血在AMD患者CNV進展中發揮作用。基本上，通俗的講，是RPE細胞需要血液和營養素并因此刺激血管生長。