什么是甲狀腺結節(jié)？
　 　甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺組織中出現(xiàn)的結節(jié)性病灶。
　　很多甲狀腺疾病均可引起甲狀腺結節(jié)，包括內分泌范疇的甲狀腺功能亢進和橋本氏甲狀腺炎，以及外科范疇的結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。

　　甲狀腺結節(jié)的分類
　　根據(jù)B超的檢查結果可以將甲狀腺結節(jié)分為單發(fā)結節(jié)和多發(fā)結節(jié)，而根據(jù)同位素的檢查結果，又可以將甲狀腺結節(jié)分為熱結節(jié)、涼結節(jié)和冷結節(jié)。以前認為甲狀腺單發(fā)結節(jié)或冷結節(jié)惡性可能性大，而多發(fā)結節(jié)良性可能性大，但隨著對甲狀腺疾病認識的不斷深入，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種認識有失偏頗，要具體情況具體分析。

　　由于甲狀腺結節(jié)有一定的惡變率，因此從治療原則上來講，甲狀腺結節(jié)一般都要考慮手術治療，但必須根據(jù)結節(jié)的大小、B超和結節(jié)細針穿刺的結果綜合決定。
　　有不少甲狀腺結節(jié)的患者，對自己所患疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費用，而且還耽誤了病情。我們特意從臨床中歸納了患者最常提出的十個問題，解答如下：

　　1、我平時已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會生甲狀腺結節(jié)？

　　誠然，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會促發(fā)體內甲狀腺激素水平的升高，從而刺激甲狀腺組織增生，出現(xiàn)結節(jié)。因為我們平時的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。

　　2、患甲狀腺結節(jié)是開刀好還是不開刀好？

　　一般來講，直徑超過1厘米的甲狀腺結節(jié)都建議手術，特別是超過1.5厘米者。直徑在1－1.5厘米之間的結節(jié)，可試用甲狀腺素制劑治療6-9個月，如果結節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術。但對B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化，或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結節(jié)，則不管大小都需手術。

　　3、為什么良性甲狀腺結節(jié)手術后很容易復發(fā)？

　　如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術后復發(fā)率較高。現(xiàn)在國外通常進行甲狀腺全/近全切除術，完全避免了術后復發(fā)，對于術后才被確診為甲狀腺癌的患者，也避免了再次手術的風險和痛苦。近年來，瑞金醫(yī)院對于雙側彌漫性的結節(jié)性甲狀腺腫在取得患者同意的情況下，也采取了全/近全切除術，效果很好。

　　4、甲狀腺結節(jié)手術后為何說話比較吃力？

　　這主要是因為甲狀腺結節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以至于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復，在術后3個月左右逐漸消失。

　　5、甲狀腺結節(jié)術后為何會出現(xiàn)手腳發(fā)麻？

　　這主要是由于甲狀腺結節(jié)手術中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致。出現(xiàn)手足麻木時，往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，術后2個月左右會逐漸消失。

　　6、甲狀腺結節(jié)手術后為何切口會腫脹發(fā)硬？

　　這其實是術后切口正常的水腫反應所致。甲狀腺結節(jié)手術要大范圍地分離切口上下的皮瓣，易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較松弛而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。一般，術后2個月內切口會逐漸恢復平整。

　　7．為什么甲狀腺手術后吞咽會有牽拉感甚至咳嗽？

　　這與甲狀腺結節(jié)術后正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節(jié)術后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創(chuàng)面要比這一疤痕大得多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應才能復原。疤痕反應過程會收縮，牽拉創(chuàng)面附近的氣管，造成吞咽時的牽拉感，甚至會刺激氣管引發(fā)咳嗽。

　　8、術后服用甲狀腺素制劑對身體有無影響？

　　服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心悸和高血壓。需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。

　　9、服用甲狀腺素制劑有何注意事項？

　　服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。應避免與治療胃病的藥物一起服用。

　　10、甲狀腺結節(jié)手術后對飲食有何要求？

　　甲狀腺結節(jié)手術后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

名醫(yī)檔案
　　楊衛(wèi)平 教授，主任醫(yī)師，碩士生導師。１９８３年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學醫(yī)療系，在瑞金醫(yī)院普外科工作２０余年，在肝臟、膽道系統(tǒng)，胰腺疑難疾病、甲狀腺疾病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在國內外學術專刊上發(fā)表３０余篇專業(yè)論文，《中華現(xiàn)代外科學雜志》編委。