5月10日是“世界狼瘡日”，專家表示大多數未婚未育的女患者在有效控制病情之后，可安全妊娠生育

以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯想到身上現紅斑。專家指出，其實這種病臨床表現復雜多樣，多呈隱匿起病，開始僅表現輕度的關節炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，有小部分患者還可能表現為月經不調、脫發增多等。

妊娠生育曾被列紅斑狼瘡患者的禁忌癥。不過，目前中西醫結合對輕、中型病癥的控制效果已日趨理想。特別令人欣慰的是，大多數未婚未育的女患者在病情得到有效控制之后，也可安全地妊娠生育。

病例：月經失調半年 竟是“狼”上身

以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯想到身上現紅斑。和大多數人一樣，才24歲的阿娟很難想象月經失調、頭發掉得多也是發病的相關信號。自恃年輕的她半年多前出現相關癥狀后，以為剛進入外企，老加班、休息不夠，是工作壓力太大引起的，自行到藥房買了烏雞白鳳丸吃，效果不明顯，也沒太在意。

半年后，工作適應了，可阿娟還是月經紊亂，頭發掉得越來越厲害，并出現疲倦、乏力和關節疼痛，去醫院的婦科做了系統檢查后并沒發現大問題，倒是查血分析時發現白細胞、血小板偏低。醫生認為她該去血液科住院檢查。果然住院后，她又出現雙下肢浮腫，查尿分析顯示尿蛋白陽性，同時出現多種自身抗體陽性。

“你得的是系統性紅斑狼瘡（簡稱SLE），應該轉到風濕免疫科治療。”醫生的話令阿娟如墜云霧里：“我臉上并沒有紅斑，只是月經不調，怎么會是紅斑狼瘡呢？”

分析：月經失調也可能成為首發癥狀

“其實，系統性紅斑狼瘡的臨床表現復雜多樣，多呈隱匿起病，所以許多患者早期都不太在意。”關彤解釋說。

80％的患者可出現各種皮膚黏膜損害（皮損常見于暴露部位，其中50％可出現典型的蝶形紅斑），30%~60％的患者有光過敏，50％以上的患者有心臟損傷（常見心包炎），10%~20％的患者有雷諾現象，10%~30％的患者肌肉酸痛。而在患者當中，以關節癥狀首發的占第一位（27%），發熱起病占25%，皮疹發病占20%，其他有血小板減少、溶血性貧血、栓塞性血管炎等為首發癥狀，而以月經失調、掉發增多作為首發癥狀的患者相對較少。也難怪阿娟未能及時將月經失調跟它聯系到一起。但之后，她也出現了關節痛的癥狀，本來應該引起重視，因為90％的SLE患者有關節損害。

不過，關彤也提醒年輕女性，出現脫發、關節痛等癥狀時，要同時做SLE、干燥綜合征及類風濕性關節炎的排查等。

另外，90％的SLE患者可有腎臟損害，阿娟后來出現雙下肢浮腫，尿分析異常，關彤指出這其實是SLE影響到腎臟的表現。一些患者也可被誤診為腎炎，但腎穿活檢可鑒別兩者。但也有少數不典型患者一發病就表現為腎功能不全，甚至是進入腎功能衰竭的尿毒癥期。

治療：輕度患者若病情穩定不影響生育

關彤通過長期的臨床觀察發現，一些不典型的SLE可表現為多發和反復發作的關節痛和關節炎，持續多年而不產生畸形，因此難以及早發現、錯過最佳的治療時機。他指出，其實通過血液檢查還是可以早發現的，血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體和身體多個系統受累是SLE的兩個主要臨床特征。但有不少患者長期穩定在亞臨床狀態或輕型狼瘡，一般是在由輕型突然變為重癥狼瘡或逐漸出現多系統損害后才發現的。

“不過，隨著人們保健意識的增強，拖到重癥才來治療的病例越來越少，大部分患者確診時還是屬于輕、中度活動狼瘡。”關彤稱，目前此病的預后與過去相比已有顯著提高。相關統計顯示，經過正規治療后，這類患者的1年存活率可高達96%，5年存活率為85%，10年存活率也已超過75%。

由于SLE又偏偏好發于生育年齡女性，女性患病是男性的7~9倍。這也是像阿娟這樣的未婚未育女患者最擔心的問題：不幸染上這種病，以后還能不能懷孕生小孩啊？關彤稱，以前，妊娠生育曾經被列為SLE的禁忌癥，但現在大多數SLE患者在病情得到控制后，還是可以安全地妊娠生育的。

一般來說，在無重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上，細胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素僅用小劑量維持時方可懷孕。但他特別提醒，SLE患者妊娠后，需經產科和風濕科醫生雙方共同隨訪診治。妊娠期間若病情出現波動，應根據具體情況決定是否終止妊娠。