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盤點強柱炎治療三類藥物

盤點強柱炎治療三類藥物

強直性脊柱炎的治療,以往主要用非甾體類抗炎藥,近年來用藥范圍有所擴大。據(jù)觀察,某些慢作用藥對本病治療有效。

  (1)非甾體類抗炎藥

  這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬,減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動范圍,無論對 早期或晚期,都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多,它們對強直性脊艘炎的療效大致相當(dāng),應(yīng)根據(jù)病人的病情,選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周,療效不明顯,則可改用其他品種。同時使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥,并非多多益善。否則,不僅不會增加療效,反會增加不良反應(yīng),甚至造成嚴(yán)重后果。

  強柱患者應(yīng)堅持運動療法

  據(jù)臨床觀察,消炎痛(每次25毫克,每日3次)對強直性脊柱炎的療效較明顯,若病人年齡不大,又無禁忌證,不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克,每2—3次)、怡美力(每次0.1克,每日2次)、莫比可(15毫克,每月1次)、樂松(每次60毫克,每月3次),雙氯芬酸鈉(扶他林,每次25毫克,每日3次,或其緩釋片75毫克,每日1次),萘丁美酮(每月1克,1次服)、優(yōu)妥(90毫克,每日1次)、英太青(每次50毫克,每日2次)、戴芬(75毫克,每日1次)、西樂葆(每次100~200毫克,每日2次)、萬絡(luò)(每次12.5~25毫克,每日1次)等,關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴(yán)重者,臨睡時可用消炎痛栓劑(50~100毫克塞入肛門)。若病人對所用的一種藥物有較好療效,且無不良反應(yīng),則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制,以后可減少藥量,以最小有效量鞏固治療,無癥狀后再維持一段時間,才可酌情停用。如停藥過快;往往達不到抗炎效果,容易引起癥狀復(fù)發(fā)。

  (2)糖皮質(zhì)激素

  因糖皮質(zhì)激素也不能影響強直性脊柱炎的病程,而旦長期是使使用弊大于利,故不能作為常規(guī)使用,尤其不宜大、中劑量長期使廚。只適用于對非甾體類抗炎藥過敏,或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者,即使應(yīng)用,一般以小劑量為宜,如潑尼松(強的松)每日不超過10毫克。有關(guān)節(jié)外損害,如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴(yán)重,非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時,才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用,便應(yīng)逐漸減量,直至停用。個別對非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié),可用利美達松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。

  詳解“強柱”最新的治療策略

  (3)慢作用藥

  經(jīng)過大量研究證實,用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑,青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風(fēng)濕藥,對強直性脊柱炎無效。近年來柳氮磺毗啶一般認(rèn)為對伴有外周關(guān)節(jié)炎的強直性脊柱炎有效,但以脊柱為主的強直性脊柱炎的療效尚有爭論。每次0.25克,每日3次開始,每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次,個別用至每次1克,每日4次。副作用主要是消化道癥狀,其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見,還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細(xì)胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤 近年來,國內(nèi)外均有治療強直性脊柱炎有效的報道。用小劑量脈沖療法,即每周1次,第一周2.5—5毫克,以后每周增加2.5毫克,至每周10—15毫克。口服和靜脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng),其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等,所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿病、肝病、腎病、活動性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒,應(yīng)定期檢查白細(xì)胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷,近年來治療強直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克,每掃3~4次。副作用有胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。

  中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中,除雷公藤外,還有蛇酒、蛇片、正清風(fēng)痛寧、湯劑等,都有緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。
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