乙肝病毒“抗”不走該怎辦?
乙肝治療藥物無數(shù),抗病毒治療是第一
“病毒‘抗’不走,停藥又回頭,藥費(fèi)打水漂,肝病根不除。”有些乙肝患者害怕使用抗病毒藥物。可是真正能夠達(dá)到《慢性肝炎防治指南》中所說的“慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)”的治療方法,只有采用抗病毒藥物治療。
有一個(gè)大型研究,收集了600多位出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化的患者,有一半用拉米夫定,另一半用安慰劑治療,對比他們肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生情況,經(jīng)過幾年下來,不抗病毒治療的患者肝癌、肝病晚期的疾病發(fā)生很多,使用抗病毒治療的患者,肝癌和肝硬化晚期的疾病減少了50%以上。這個(gè)實(shí)驗(yàn)充分說明了抗病毒治療給乙肝患者帶來的好處。
只要有適應(yīng)癥,且條件允許,就一定要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
-要想療效好,兩個(gè)堅(jiān)持最重要
有一位乙肝患者最初選擇了干擾素治療,剛剛用了一個(gè)月就堅(jiān)持不住了。“打針太麻煩了,還是改口服藥治療吧!”于是,他選擇了拉米夫定。服藥治療確實(shí)很方便,每天就吃1片,而且效果也很好,僅僅治療了3個(gè)月,HBV DNA就檢測不到了,肝功能也恢復(fù)了正常。他以為已經(jīng)完全治好了,于是就停止了治療。幾個(gè)月后,肝炎的癥狀再次出現(xiàn),疾病又反彈到治療前的水平,他只好再次服藥。這位患者的例子很常見,它告訴我們,要想取得較好的抗病毒療效,最重要的是要做到“兩個(gè)堅(jiān)持”之一:堅(jiān)持長期治療。
到目前為止,全球還沒有研制出一個(gè)可以完全清除乙肝病毒的藥物。在抗病毒治療中我們要達(dá)到的一個(gè)目的就是抑制病毒的復(fù)制,并最終延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。E抗原血清轉(zhuǎn)化等只是階段性的目標(biāo),我們需要一步步地達(dá)到目標(biāo),實(shí)現(xiàn)延緩肝硬化、肝癌發(fā)生的最終目標(biāo)。
在長期的治療中,堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨訪也是非常重要的。患者到醫(yī)院隨訪可獲得三個(gè)好處。第一,可以及時(shí)了解到治療效果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥。如果一種藥物不能達(dá)到有效的病毒抑制或出現(xiàn)耐藥,醫(yī)生會及時(shí)更換或加用另一種抗病毒藥物治療,同樣能取得很好的療效。第二,可以發(fā)現(xiàn)少見不良反應(yīng)或監(jiān)測肝臟腫瘤發(fā)生。第三,醫(yī)患可以進(jìn)行面對面的溝通,以便有的放矢地對健康和治療問題進(jìn)行指導(dǎo)。
-選擇治療藥物,走出兩個(gè)誤區(qū)很必要
第一個(gè)誤區(qū):病毒變異很可怕
許多患者對抗病毒治療過程中的病毒變異問題都有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識,認(rèn)為病毒變異很可怕,實(shí)際上病毒變異是很正常的事情,任何生物都可以在適應(yīng)外界環(huán)境的情況下發(fā)生變異。
從病毒變異至耐藥也是一個(gè)逐漸形成的過程。只要患者能夠每3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查,檢測HBV DNA和肝功能,醫(yī)生會很容易地發(fā)現(xiàn)早期病毒變異。在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療是完全能夠解決病毒耐藥問題的。另外,盡管病毒變異后有可能導(dǎo)致肝功能反彈,但實(shí)際上在病毒變異之前的抗病毒治療中肝臟組織學(xué)已經(jīng)從抗病毒治療中獲益,得到很好的修復(fù)。而且,現(xiàn)在已經(jīng)有了可以治療耐藥病毒的藥物,只要早期發(fā)現(xiàn)變異,完全可以通過改變治療方案再次控制住疾病的發(fā)展。變異是所有抗病毒藥的一個(gè)共性,耐藥可防可治,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥就能應(yīng)對耐藥問題。
第二個(gè)誤區(qū):新藥、貴藥療效好
一些患者在治療開始的時(shí)候總是要用最好最貴的藥物,還有患者以為選擇最新上市的藥物就是最好的。選擇治療藥物既要考慮到病情和療效,也要考慮到患者長期治療所能承受的醫(yī)藥費(fèi)用,每種藥物都有各自的優(yōu)缺點(diǎn),不一定就要選擇最新最貴的藥物。當(dāng)前已有如拉米夫定等抗病毒治療藥物,在臨床上應(yīng)用時(shí)間長,而且進(jìn)入全國醫(yī)保目錄,是經(jīng)濟(jì)安全并適合長期服用的。
最后,我們用幾句話總結(jié)以上內(nèi)容:“乙肝藥物有無數(shù),抗病毒治療屬第一;病毒雖然‘抗’不走,但能‘抗’它抬不起頭;堅(jiān)持治療不漏服,定期隨訪記心頭;治療時(shí)間雖然長,生命延續(xù)活力增;不停藥就不停藥,一步一步向前走;肝臟組織得修復(fù),肝硬化肝癌被延緩;步步升高不回頭,‘抗’到病毒自動走。”
“病毒‘抗’不走,停藥又回頭,藥費(fèi)打水漂,肝病根不除。”有些乙肝患者害怕使用抗病毒藥物。可是真正能夠達(dá)到《慢性肝炎防治指南》中所說的“慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)”的治療方法,只有采用抗病毒藥物治療。
有一個(gè)大型研究,收集了600多位出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化的患者,有一半用拉米夫定,另一半用安慰劑治療,對比他們肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生情況,經(jīng)過幾年下來,不抗病毒治療的患者肝癌、肝病晚期的疾病發(fā)生很多,使用抗病毒治療的患者,肝癌和肝硬化晚期的疾病減少了50%以上。這個(gè)實(shí)驗(yàn)充分說明了抗病毒治療給乙肝患者帶來的好處。
只要有適應(yīng)癥,且條件允許,就一定要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
-要想療效好,兩個(gè)堅(jiān)持最重要
有一位乙肝患者最初選擇了干擾素治療,剛剛用了一個(gè)月就堅(jiān)持不住了。“打針太麻煩了,還是改口服藥治療吧!”于是,他選擇了拉米夫定。服藥治療確實(shí)很方便,每天就吃1片,而且效果也很好,僅僅治療了3個(gè)月,HBV DNA就檢測不到了,肝功能也恢復(fù)了正常。他以為已經(jīng)完全治好了,于是就停止了治療。幾個(gè)月后,肝炎的癥狀再次出現(xiàn),疾病又反彈到治療前的水平,他只好再次服藥。這位患者的例子很常見,它告訴我們,要想取得較好的抗病毒療效,最重要的是要做到“兩個(gè)堅(jiān)持”之一:堅(jiān)持長期治療。
到目前為止,全球還沒有研制出一個(gè)可以完全清除乙肝病毒的藥物。在抗病毒治療中我們要達(dá)到的一個(gè)目的就是抑制病毒的復(fù)制,并最終延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。E抗原血清轉(zhuǎn)化等只是階段性的目標(biāo),我們需要一步步地達(dá)到目標(biāo),實(shí)現(xiàn)延緩肝硬化、肝癌發(fā)生的最終目標(biāo)。
在長期的治療中,堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨訪也是非常重要的。患者到醫(yī)院隨訪可獲得三個(gè)好處。第一,可以及時(shí)了解到治療效果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥。如果一種藥物不能達(dá)到有效的病毒抑制或出現(xiàn)耐藥,醫(yī)生會及時(shí)更換或加用另一種抗病毒藥物治療,同樣能取得很好的療效。第二,可以發(fā)現(xiàn)少見不良反應(yīng)或監(jiān)測肝臟腫瘤發(fā)生。第三,醫(yī)患可以進(jìn)行面對面的溝通,以便有的放矢地對健康和治療問題進(jìn)行指導(dǎo)。
-選擇治療藥物,走出兩個(gè)誤區(qū)很必要
第一個(gè)誤區(qū):病毒變異很可怕
許多患者對抗病毒治療過程中的病毒變異問題都有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識,認(rèn)為病毒變異很可怕,實(shí)際上病毒變異是很正常的事情,任何生物都可以在適應(yīng)外界環(huán)境的情況下發(fā)生變異。
從病毒變異至耐藥也是一個(gè)逐漸形成的過程。只要患者能夠每3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查,檢測HBV DNA和肝功能,醫(yī)生會很容易地發(fā)現(xiàn)早期病毒變異。在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療是完全能夠解決病毒耐藥問題的。另外,盡管病毒變異后有可能導(dǎo)致肝功能反彈,但實(shí)際上在病毒變異之前的抗病毒治療中肝臟組織學(xué)已經(jīng)從抗病毒治療中獲益,得到很好的修復(fù)。而且,現(xiàn)在已經(jīng)有了可以治療耐藥病毒的藥物,只要早期發(fā)現(xiàn)變異,完全可以通過改變治療方案再次控制住疾病的發(fā)展。變異是所有抗病毒藥的一個(gè)共性,耐藥可防可治,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥就能應(yīng)對耐藥問題。
第二個(gè)誤區(qū):新藥、貴藥療效好
一些患者在治療開始的時(shí)候總是要用最好最貴的藥物,還有患者以為選擇最新上市的藥物就是最好的。選擇治療藥物既要考慮到病情和療效,也要考慮到患者長期治療所能承受的醫(yī)藥費(fèi)用,每種藥物都有各自的優(yōu)缺點(diǎn),不一定就要選擇最新最貴的藥物。當(dāng)前已有如拉米夫定等抗病毒治療藥物,在臨床上應(yīng)用時(shí)間長,而且進(jìn)入全國醫(yī)保目錄,是經(jīng)濟(jì)安全并適合長期服用的。
最后,我們用幾句話總結(jié)以上內(nèi)容:“乙肝藥物有無數(shù),抗病毒治療屬第一;病毒雖然‘抗’不走,但能‘抗’它抬不起頭;堅(jiān)持治療不漏服,定期隨訪記心頭;治療時(shí)間雖然長,生命延續(xù)活力增;不停藥就不停藥,一步一步向前走;肝臟組織得修復(fù),肝硬化肝癌被延緩;步步升高不回頭,‘抗’到病毒自動走。”
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