什么是慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)為鼻粘膜、粘膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變,一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。
臨床表現(xiàn)
(一)鼻塞較重,多為持續(xù)性、常張口呼吸,嗅覺多減退。
(二)鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
(三)當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí),可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥,出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,稱篩前神經(jīng)痛,又稱篩前神經(jīng)綜合癥。
(四)檢查:
①下鼻甲明顯肥大,或下鼻甲與中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。
②粘膜腫脹,呈粉紅色或紫紅色,表面不平,或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀,尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯,觸之有硬實(shí)感。
③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯
治療
(一)血管收縮劑滴鼻液的應(yīng)用,限于輕型病例。
(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射,其作用機(jī)理為硬化劑注射后,可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng),產(chǎn)生疤痕組織,縮小鼻甲體積,改善通氣。常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后,用22~23號(hào)細(xì)長針頭從下鼻甲下緣前端平行向后刺入,勿刺通粘膜,邊退針邊注射硬化劑,直至針頭拔出為止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射,每側(cè)注射0.5ml,每10天1次,以3~5次為一療程
(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織,使產(chǎn)生疤痕收縮。在表面麻醉后,電針頭從下鼻甲前端刺入,凝固20~30秒鐘后拔出,電流為10~30毫安。
(四)冷凍手術(shù),是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍,每次1~2分鐘,使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。
(五)激光或者微波治療,主要解決鼻塞,詳細(xì)可以有關(guān)激光或者微波治療章節(jié)
(六)手術(shù)療法,一般治療無效,或粘膜顯著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣,可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多,原則上不超過下鼻甲的1/3,以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù),既可改善鼻腔的通氣引流,又無損于鼻粘膜的生理功能。
(七)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等,亦給予適當(dāng)治療
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