1.概述
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，發(fā)病原因相似，鼻粘膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管擴張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。
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2. 病因及主要癥狀
肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，當然是更加嚴重。
首先是鼻塞，由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，這是因為鼻粘膜已呈實質(zhì)性的肥厚，粘膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴重了。鼻腔持久阻塞，使病人說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時講話的聲音。
嗅覺亦明顯減退，因為鼻呼吸不通，空氣中的各種氣味，進不了嗅區(qū)，當然聞不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障礙，鼻甲的后端粘膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，并且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽力減退。由于鼻塞嚴重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動作，以冀清除鼻腔阻塞。
鼻塞常使人用口呼吸，長期的經(jīng)口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此經(jīng)常被累而發(fā)炎，咽干、咽痛，咽內(nèi)有異物感或發(fā)癢，引起陣陣干咳和聲音嘶啞。鼻粘膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常并發(fā)鼻竇炎癥，這種病人常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的，對人們健康的影響很大，不能不引起注意。
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3. 主要病理改變
粘膜固有層中的動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。由于靜脈和淋巴管回流受阻，靜脈的通透性增高，粘膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，粘膜肥厚病變累及骨膜發(fā)生增殖，下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大。如病變持續(xù)發(fā)展，由于纖維組織增生壓迫，引起血循環(huán)障礙，形成局限性水腫，息肉樣變。粘膜上皮的纖毛蛻變、脫落，變成假復(fù)層立方上皮。
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4. 如何診斷

1）有長時間慢性單純性鼻炎史，刺激因素末除，病變繼而發(fā)展
2、鼻塞多為雙側(cè)持續(xù)性，有明顯閉塞性鼻音，嗅覺減退，堵塞鼻淚管可引起流淚。
3、鼻涕量可以不多，但較粘稠，如合并感染或鼻竇炎則多呈粘液膿涕。
4、經(jīng)常張口呼吸及分泌物刺激。引起咽喉發(fā)干，咳嗽，鼻咽部刺激，影響咽鼓管功能，引起耳鳴和聽力減退。
5、頭痛、悶脹、失眠、注意力不集中。
6、鼻鏡檢查：鼻甲粘膜腫脹，蒼白粉紅或紫紅色。表面粗糙不平呈結(jié)節(jié)狀，以下鼻甲前后端最明顯，觸之較硬，探針壓迫不易凹陷，凹陷后又不易立即復(fù)原，有時下鼻甲骨質(zhì)增生肥大，觸之硬感。
7、后鼻鏡檢查中，下鼻甲后端均肥大，嚴重者呈桑椹狀，中隔后緣有時亦肥厚。
8、嚴重鼻中隔偏曲，凹側(cè)中鼻甲常見有代償性肥大。
9、肥厚粘膜堵塞鼻竇自然孔，妨礙引流，易導(dǎo)致鼻竇炎，影響咽鼓管，引起中耳炎。
10、肥厚性鼻炎應(yīng)與纖維性骨炎骨質(zhì)增生和腫瘤相鑒別。
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5. 檢查項目和方法
依據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻粘膜對麻黃素等藥物反應(yīng)不良，診斷多不困難。但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎伴有慢性鼻炎相鑒別。結(jié)構(gòu)性鼻炎即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向彎曲下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，引起鼻腔通氣及功能異常。臨床常可看到鼻中隔向一側(cè)偏曲，另一側(cè)下鼻甲出現(xiàn)代償性肥大。因此，對于慢性鼻炎的診斷和治療，應(yīng)仔細檢查，正確判定主要病變及部位，才能獲得較好的治療效果。
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6. 一般治療方法
引起肥厚性鼻炎的原因是多方面的，所以治療鼻炎首先應(yīng)消除或控制其致病因素，才能達到根治的目的。至于局部治療只是消極的使鼻道通暢，改善呼吸和引流。
局部治療隨鼻炎不同階段的病變而異。從單純性鼻炎轉(zhuǎn)化到肥厚性鼻炎的過程是逐漸加重的，明確區(qū)別肥厚的程度并不容易，如果鼻粘膜肥厚，但尚無明顯增生時，治療仍應(yīng)力求恢復(fù)鼻粘膜的正常生理功能。關(guān)鍵是應(yīng)先了解鼻塞的程度，是間歇性、交替性或是持續(xù)性，用血管收縮劑如鹽酸麻黃素液滴鼻，觀察鼻粘膜的收縮能力如何，只有當鼻粘膜收縮能力極微，滴藥后改善呼吸不明顯時才能考慮作消除或減輕鼻炎癥狀的局部治療。以往采用的方法有藥物燒灼術(shù)、電灼術(shù)和電烙術(shù)。利用腐蝕性藥物、電灼器、電烙器將下鼻甲表層進行腐蝕、電灼和電烙。使下鼻甲肥厚的粘膜組織壞死，待愈后疤痕形成，鼻甲縮小，以改善通氣和引流。這種方法損傷鼻粘膜生理功能，現(xiàn)已逐漸少用。
目前較多采用的是鼻粘膜下硬化劑注射療法。此法操作簡便，不需特殊設(shè)備，不損害粘膜纖毛的生理功能，故患者樂于應(yīng)用，將硬化劑作鼻甲內(nèi)注射，注射處的粘膜下組織纖維化，使鼻甲收縮，達到通氣、引流的目的。

此外，利用高頻電流作鼻粘膜下電凝，亦有硬化劑注射相似的作用。近十年來，鼻冷凍療法、鼻微波治療以及激光治療慢性肥厚性鼻炎等較為盛行，利用超低溫或高溫電療取得較好療效，只是這些治療都要有專用的儀器和相當?shù)募夹g(shù)操作。至于對肥厚性鼻炎的手術(shù)治療，方法亦有多種多樣，但以粘膜下切除較為理想，要不損傷過多粘膜組織，并能保留粘膜上皮功能為佳