由病毒,細菌和真菌感染或過敏反應(yīng)引起的鼻竇的炎癥.

　　急性鼻竇炎是由鏈球菌,肺炎球菌,流感嗜血桿菌和葡萄球菌所引起,通常由上呼吸道的急性感染所促成.慢性鼻竇炎的加劇可由革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌所引起.在少數(shù)病例中,慢性上頜竇炎繼發(fā)于齒源性感染.

　　在上呼吸道感染時水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇的開口,竇內(nèi)氧氣為粘膜內(nèi)血管所吸收.形成的鼻竇內(nèi)相對負壓(真空性鼻竇炎)可引起劇痛.如真空持續(xù),來自粘膜的滲出液潴積鼻竇內(nèi),并成為細菌的培養(yǎng)基,后者從竇口或通過粘膜固有層播散的蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎進入竇腔.結(jié)果導(dǎo)致血清和白細胞外滲以與炎癥抗爭,并在阻塞的鼻竇內(nèi)形成正壓性劇痛.粘膜變得充血和水腫.

　　癥狀,體征和診斷

　　急性和慢性鼻竇炎可出現(xiàn)相似的癥狀和體征.病變鼻竇的表面區(qū)域可有壓痛和腫脹.上頜竇引起上頜竇區(qū)疼痛,牙痛和前額頭疼.額竇炎產(chǎn)生額竇區(qū)的疼痛及額部頭痛.篩竇炎引起眼后和雙眼間的疼痛,以及常描述為＂開裂痛＂樣的額部頭痛.來自蝶竇炎的疼痛不能恰當?shù)囟ㄎ?可反應(yīng)到額部或枕部區(qū)域.可出現(xiàn)不適.發(fā)熱及寒戰(zhàn)常提示感染向竇外擴散.

　　可出現(xiàn)鼻粘膜紅腫,黃或綠色膿涕.在上頜竇,前組篩竇和額竇炎時可在中鼻道內(nèi),后組篩竇炎或蝶竇炎時可在嗅溝處見到漿液性或粘液膿性的滲出液(圖86-1).

　　在急性或慢性鼻竇炎,水腫的粘膜和潴留的滲出液可引起病變的鼻竇X線片的不透光影.CT能較好地確定鼻竇炎的程度和范圍.牙齒根尖的X線攝影有助于排除根尖周圍膿腫.

　　治療

　　在急性鼻竇炎中改善引流和控制感染是治療的目標.蒸氣吸入能有效地收斂鼻粘膜和促進鼻竇引流.用生理鹽水沖洗鼻腔也能促進引流.局部血管收縮劑如0.25%新福林噴入,每3小時1次可有效果,但最多不應(yīng)超過7天.全身性血管收縮劑應(yīng)用,如假麻黃素30mg口服(成人),每4~6小時1次,但效果較差.

　　不論急性或慢性鼻竇炎,抗生素應(yīng)該至少連續(xù)使用10~12天.急性鼻竇炎首選抗生素是青霉素Ⅴ,250mg口服,每6小時1次,次選紅霉素250mg口服,每6小時1次.當慢性鼻竇炎加劇時,使用廣譜抗生素如氨芐西林250mg或500mg,或四環(huán)素250mg口服,每6小時1次較好.連續(xù)延長使用4~6周的抗生素治療,常能使慢性鼻竇炎完全消退.從竇腔滲出物中培養(yǎng)細菌的藥敏結(jié)果以及患者的反應(yīng),可指導(dǎo)后續(xù)的治療.對抗生素?zé)o效的鼻竇炎需手術(shù)治療(上頜竇,篩竇或蝶竇根治術(shù)),以改善通氣與引流和除去粘稠的粘液膿,上皮脫屑和增生的粘膜.這些手術(shù)常可在應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡下在鼻腔內(nèi)進行(FESS).慢性額竇炎可行額竇骨成形閉塞術(shù),但也可以在選擇性病例中行內(nèi)鏡下的治療.

　　罹患代謝性或免疫性疾病者的鼻竇炎

　　在糖尿病未控制的患者或有免疫功能缺陷者,可罹患嚴重的,甚至是致命的真菌性或細菌性鼻竇炎.

　　毛霉菌病(藻菌病)---由毛霉菌屬的真菌包括白霉菌,犁頭霉菌和根霉菌在內(nèi)的真菌病,可在糖尿病未控制的患者中發(fā)生.其特征為鼻腔內(nèi)有黑色的壞死組織,以及由于頸動脈系統(tǒng)內(nèi)的逆行性栓塞性動脈炎所致的繼發(fā)性神經(jīng)癥狀.從組織病理學(xué)的表現(xiàn)中,在無血管組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌絲體者即可確診,治療必須控制糖尿病和靜脈注射兩性霉素B.

　　在罹患免疫性疾病的患者中可發(fā)生鼻竇的曲霉菌病和念珠菌病,這是由于用細胞毒藥物治療的結(jié)果,或由于原來的白血病,淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤,艾滋病和其他免疫抑制疾病的疾病過程所致.曲霉菌病特點是在鼻和鼻竇內(nèi)有息肉樣組織.診斷時需要對鼻肉樣組織進行活檢和培養(yǎng).積極的鼻竇手術(shù)和靜脈注射兩性霉素B治療一般提倡用于旨在控制這些經(jīng)常致命的感染.