閉角青光眼青光眼是指具有病理性高眼壓足以引起視乳頭凹陷、視神經(jīng)萎縮和視野缺損的眼病。是致盲的主要眼病之一。青光眼一般分為三大類：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼及先天性肯光眼，而原發(fā)性青光眼又分為閉角青光眼與開角青光眼。閉角青光眼是指眼壓增高時(shí)房角關(guān)閉。閉角青光眼又分為急性與慢性，下面只介紹急性閉角青光眼。急性閉角青光眼又稱為急性充血性青光眼，是老年人常見眼病，多見于女性，常兩眼先后或同時(shí)發(fā)病。急性閉角青光眼是由于眼球前段較短(常合并遠(yuǎn)視)，因而前房淺，前房角窄。加之年齡增加，晶體增厚，晶體與虹膜緊貼，前房角更窄，且房水前流受阻，加之情緒激動(dòng)等誘因，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)而導(dǎo)致眼壓急劇升高。[臨床表現(xiàn)]病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛、虹視、視蒙，嚴(yán)重者僅留眼前指數(shù)或光感。常合并有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘或腹瀉。檢查眼部可見眼壓升高。一般在6．65~10．64k1)a(50-80―mmHg7Hg。正常值10―21mmHg)，用手指測摸，眼球堅(jiān)硬如石。瞳孔散大，眼球混合充血，有時(shí)合并球結(jié)膜及眼瞼水腫。角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，又稱哈氣樣混濁，如同冬天對著透明玻璃哈過氣一樣。前房變淺及房角閉塞，房水混濁等。急性發(fā)作如得不到控制，即可轉(zhuǎn)為慢性。如眼壓持續(xù)升高，終究導(dǎo)致失明。此外，本病常易誤治失治。如：1．易誤診為顱腦疾病、偏頭痛、感冒、急性胃腸炎等，只要不忽視眼部檢查，不難鑒別。2．易與急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎誤診，下表可資鑒別。[診斷]在排除內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，經(jīng)細(xì)心觀察眼部癥狀與體征，并依據(jù)患者有劇烈眼痛、頭痛，視力急劇下降，眼壓急劇升高，指按眼球堅(jiān)硬如石，角膜呈霧狀棍濁(毛玻璃樣或哈氣樣)，瞳孔呈卵圓形散大，混合充血(白眼球一片暗紅)即可作出診斷。[治療]急性閉角青光眼如不及時(shí)治療，24~48小時(shí)后可能導(dǎo)致永久失明，因此要有爭分奪秒“搶救”的概念，急救的原則是用綜合措施降低眼壓。1．縮瞳劑(1)毛果蕓香鹼(匹羅卡晶)：開放已閉塞的房角，改善房水流通，因而降低眼壓。常用1％-2％毛果蕓香堿液滴眼，每3-5分鐘點(diǎn)1次，待眼壓降低或瞳孔縮小，根據(jù)眼壓情況，改為每1―2小時(shí)點(diǎn)1次，或每日3―4次。用高濃度頻頻滴眼，應(yīng)注意有無全身中毒的可能。(2)毒扁豆堿(依色林)：縮瞳作用強(qiáng)，常用濃度為O．25％。有人主張，在開始半小時(shí)內(nèi)，先滴4-5次毒扁豆堿，再改用毛果蕓香堿，縮瞳效果更佳。點(diǎn)藥時(shí)，最好壓迫患側(cè)淚囊，以防中毒。2．碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成，從而降低眼壓，但不能開放房角。常用者為醋氮酰胺(醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即Diamox)服藥后60-90分鐘開始降壓，3-5小時(shí)降至最低點(diǎn)，8―12小時(shí)恢復(fù)到用藥前水平。一般首劑500mg，以后每次250mg，每日2-3次。該藥可引起指、趾、頭皮麻木，食欲不振，惡心，尿路結(jié)石及顆粒性白細(xì)胞減少等副作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全者應(yīng)禁用。3．高滲脫水劑：使血液滲透壓增高，眼內(nèi)液被滲出而降低眼壓。(1)50％甘油，每公斤體重1―3ml，頓服。用藥后10分鐘開始降壓，維持4―6小時(shí)。糖尿病人禁用。(2)20％甘露醇，每公斤體重l―1．5克，靜脈點(diǎn)滴，30-60分鐘滴完。注射后15~30分鐘開始降壓，1-2小時(shí)降至最低，4-6小時(shí)恢復(fù)至用藥水平。(3)病人煩躁失眠，可給魯米那或冬眠靈，便秘給緩瀉劑。(4)上述措施只能暫時(shí)緩解癥狀，而不能阻止復(fù)發(fā)，故眼壓下降后應(yīng)及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)，以防再發(fā)。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．禁止使用具有擴(kuò)瞳作用的藥物，如阿托品類藥。避免暗室工作。2．保持心情舒暢及充足睡眠。3．有家族史的子女應(yīng)注意觀察，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。