隨著肺癌發(fā)病率的飛速上升，人們對(duì)肺癌的警惕性也越來越高，但盡管如此，仍有很大一部分肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，這是什么原因呢?肺癌的治療本是個(gè)老話題，但是隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，肺癌的治療能否被“老題新說”呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特別邀請(qǐng)了山東省立醫(yī)院腫瘤中心葉欣主任醫(yī)師，對(duì)于肺癌的診療知識(shí)，聽聽他會(huì)說些什么。

專家說：幾乎95%的肺癌患者早期無任何癥狀，很難引起患者甚至醫(yī)生的重視。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：吸煙同肺癌有密切關(guān)系，87%的死亡肺癌患者同吸煙和被動(dòng)吸煙相關(guān)。除此之外肺癌的發(fā)病還跟哪些因素有關(guān)?

葉欣：肺癌一般是不會(huì)遺傳，除與吸煙外還與下列因素有關(guān)：

①肺部慢性疾病：如肺結(jié)核，塵肺，矽肺等可與肺癌并存。患有這類疾的患者發(fā)生肺癌的比率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變也可以發(fā)展為肺癌。

②大氣污染：由于工業(yè)化的加速發(fā)展各種石油產(chǎn)品、煤等燃燒后以及化工產(chǎn)品等有害物質(zhì)對(duì)大氣的污染。受污染的大氣被人們吸進(jìn)肺里，從而使肺癌的發(fā)生幾率大大增加。另外，大氣污染與吸紙煙對(duì)肺癌的發(fā)病可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。

③職業(yè)因素：鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物等均可誘發(fā)肺癌，長(zhǎng)期接觸這些放射性物質(zhì)的工作人群患肺癌的幾率明顯高于比普通人。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么肺癌一般發(fā)現(xiàn)都處于中晚期?早期肺癌很難發(fā)現(xiàn)嗎?

葉欣：在我國(guó)80-85%的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，這是因?yàn)椋簬缀?5%的肺癌患者早期無任何癥狀，即使少部分患者有癥狀，其癥狀也往往缺乏特征性，很難引起患者甚至醫(yī)生的重視，這是導(dǎo)致肺癌患者不能早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。一旦出現(xiàn)咯血、疼痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，而這就往往到了肺癌的中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

其次：我國(guó)的全民健康意識(shí)相對(duì)薄弱，定期健康查體率較低。即便是定期健康查體，查出早期肺癌的技術(shù)手段也相對(duì)較少。目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的方法是定期查體，用低劑量CT進(jìn)行胸部掃描。

專家說：熱消融技術(shù)為不能耐受手術(shù)切除的早期肺癌患者提供了治愈手段。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺癌的治療是一個(gè)經(jīng)久不衰的話題，那么時(shí)至今日，肺癌的治療有什么新的進(jìn)步?

葉欣：肺癌的治療是一個(gè)老話題，也是一個(gè)沉重的話題。

總的治療原則是：

①早期肺癌以外科手術(shù)為主：目前外科手術(shù)已從開放性手術(shù)發(fā)展到了胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。山東省立醫(yī)院腫瘤中心葉欣

②中期肺癌以放療聯(lián)合化療為主：放療已發(fā)展到了調(diào)強(qiáng)適型放療。

③晚期肺癌以化療和靶向藥物為主：靶向藥物是肺癌治療的重大進(jìn)展，靶向藥物可以明顯延長(zhǎng)有特定基因突變肺癌患者的緩解期。

4、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：早期肺癌公認(rèn)的治愈手段是手術(shù)切除，那么那些不能耐受手術(shù)切除的患者是否喪失了治愈的機(jī)會(huì)?

葉欣：不是的，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)影像引導(dǎo)下的局部熱消融技術(shù)作為一種腫瘤微創(chuàng)治療方法，近幾年來在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅速，為不能耐受手術(shù)切除的早期肺癌患者提供了治愈手段。熱消融技術(shù)主要包括射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、激光消融術(shù)和高強(qiáng)度聚焦超聲。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些肺癌患者適合微波消融治療?哪些肺癌患者不適合微波消融?

葉欣：①局部根治性消融適應(yīng)證：

a.原發(fā)性周圍肺癌：患者不能耐受手術(shù)或不能手術(shù)切除或不接收手術(shù)或其它局部治療后復(fù)發(fā)(如適型放療)，且腫瘤最大徑≤3.5cm。

b.轉(zhuǎn)移性周圍肺癌：一側(cè)肺病灶數(shù)目≤ 3個(gè) , 腫瘤最大徑≤ 3.5cm。

②姑息消融適應(yīng)征：治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷和減輕腫瘤引起的癥狀，如腫瘤最大徑>5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用;如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起的難治性疼痛，不必消融整個(gè)腫瘤，對(duì)局部腫瘤骨侵犯處進(jìn)行滅活，可達(dá)到良好的止痛效果。

因?yàn)榉伟┗颊邔?duì)微波消融治療具有良好的耐受性，除無法糾正的凝血障礙性疾病以外，肺部腫瘤微波消融的絕對(duì)禁忌證較少。

專家說：肺癌微波消融術(shù)是一種相對(duì)安全的局部治療手段。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：微波消融具有哪些優(yōu)點(diǎn)呢?

葉欣：微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。對(duì)于直徑≤3 cm的腫瘤，射頻消融、微波消融、冷凍消融方式均獲得良好的治療效果。而對(duì)于直徑>3cm，尤其是>5 cm的腫瘤，微波消融因其消融時(shí)間短、消融范圍廣，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式，且微波消融受血流灌注的影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺癌微波消融術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些常見的并發(fā)癥?如何處理或避免?

葉欣：肺癌微波消融術(shù)是一種相對(duì)安全的局部治療手段，其并發(fā)癥的發(fā)生情況主要包括：

①疼痛：在局麻條件下手術(shù)，一般均有不同程度的疼痛。如果疼痛劇烈，可以加大阿片類止痛藥物的用量，同時(shí)可以給予適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)后疼痛一般為輕度疼痛，很少出現(xiàn)中度以上的疼痛，可以用非甾體類藥物止痛。

②消融后綜合征：主要癥狀為低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等，一般持續(xù)3 -5 天，少部分可能會(huì)持續(xù)2周左右。對(duì)癥處理即可，必要時(shí)除給予非甾體類藥物外，可以適量短時(shí)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，同時(shí)要加強(qiáng)支持治療。

③氣胸：氣胸是消融后最常見的并發(fā)癥，大部分氣胸?zé)o需特殊處理，不超過10%的氣胸需要胸腔閉式引流的。如經(jīng)胸腔閉式引流仍有氣體漏出，可行持續(xù)負(fù)壓吸引、胸膜固定術(shù)、氣管鏡下注入硬化劑或氣管內(nèi)置入閥門等。

④胸腔積液：消融后可見到少量胸腔積液，是機(jī)體對(duì)熱損傷的交感反應(yīng)，發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：大病灶、一次消融多個(gè)病灶、病灶靠近胸膜(<10 mm)、消融時(shí)間長(zhǎng)等，約1%-7%需要穿刺/置管引流的胸腔積液。

⑤出血：消融中出血的發(fā)生率在3%-8%，但大咯血的發(fā)生率極低，如果出現(xiàn)中等以上的咯血后應(yīng)立即消融，同時(shí)靜脈輸注止血藥。在穿刺過程中應(yīng)盡量避免穿刺到較大血管或者不張的肺組織等。保守治療無效者，可行介入栓塞治療或剖胸探查。

⑥胸膜反應(yīng)：消融過程中刺激了支配壁層胸膜的迷走神經(jīng)，興奮的迷走神經(jīng)可使心率減慢、甚至心跳停止。出現(xiàn)這種情況要暫停消融，要充分局部麻醉，并適當(dāng)應(yīng)用阿托品、鎮(zhèn)靜劑等藥物。

⑦ 感染：消融手術(shù)引起的肺部感染的發(fā)生率為1%-6%。術(shù)前30 min-1 h及24 h內(nèi)可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素，若消融手術(shù)后5 d體溫仍然>38.5 ℃，首先要考慮肺部感染，要根據(jù)痰液、血液或膿液培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整抗生素。如果發(fā)生肺部或胸腔膿腫可以置管引流并沖洗。

⑧其他少見并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺、急性呼吸窘迫綜合癥、非靶區(qū)熱灼傷或凍傷、冷休克、血小板降低、腫瘤針道種植、神經(jīng)損傷(臂叢、肋間、膈、喉返等神經(jīng))、肺栓塞、空氣栓塞、心包填塞等，需個(gè)別特殊處理。

專家說：肺部腫瘤的治療，微創(chuàng)治療是未來發(fā)展的方向之一。

8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：既然肺癌熱消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)這么多，那么它的前景如何?

葉欣：關(guān)于肺部腫瘤的治療，微創(chuàng)治療是未來發(fā)展的方向之一，尤其是影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮熱消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、 療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)。

最近研究表明：經(jīng)皮熱消融治療不能耐受手術(shù)切除早期肺癌患者(腫瘤直徑2 cm-3 cm)的1年、3年和5年的生存率分別達(dá)到97.7%、72.9%和55.7%，且死亡率小于1%。這讓我們相信未來這一技術(shù)會(huì)在肺部腫瘤的綜合治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其有可能成為繼手術(shù)、放療、化療之后的一種新的治療模式。

附典型病例：

例一 女，81歲，肺腺癌，因肺功能差不能耐受手術(shù)。

例二 女, 73歲，肺鱗癌.嚴(yán)重糖尿病，心臟支架植入術(shù)后1年，不能耐受手術(shù)。

圖2 d術(shù)前腫瘤5.0×4.5cm。e兩根微波消融針插入腫瘤內(nèi)。 f微波消融后即刻，腫瘤出現(xiàn)空洞。

g微波消融后1年，腫瘤縮小。h微波消融后2年，腫瘤進(jìn)一步縮小。i微波消融后2年，腫瘤進(jìn)一步縮小為“疤痕”。

寄語：影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮熱消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、 療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)。這一技術(shù)在肺部腫瘤的綜合治療中有可能成為繼手術(shù)、放療、化療之后的一種新的治療模式。