咳嗽?咳痰?感冒了快吃藥!胸悶?氣短?是心臟的問題吧!當出現以上癥狀，你還誤以為是感冒或者是心臟疾患時，小編只能說“別鬧了，還把慢阻肺當“感冒”呢。” 為什么這么說呢?尋醫問藥專家訪談特邀濰坊市人民醫院呼吸科譚薇主任醫師，為大眾介紹慢阻肺的診療知識，相信看后你就明白了。

專家說：我國慢阻肺知曉率較低，病情進展十分緩慢，易被忽視。

1. 尋醫問藥網：慢阻肺本是很常見的一種疾病，但確診的卻不是很多，這是什么原因呢?當患者出現哪些問題時我們就要警惕慢阻肺的發生了?

譚薇：a.我國慢阻肺知曉率較低，很多患者不了解慢阻肺這個疾病，在出現咳嗽、咳痰等癥狀時，誤以為是“感冒”，自行口服感冒藥、消炎藥等，未到醫院就診，延誤診治。出現活動后氣短，誤以為心臟疾患。

b.慢阻肺患者出現臨床癥狀之前的相當長一段時間內(約20～30年)幾乎無自覺癥狀，或病情輕淺，且進展十分緩慢，易被忽視。

c.在基層醫院，肺功能檢查尚未普及，缺乏便捷有效的慢阻肺篩查手段，易引起醫務人員漏診。

當出現以下癥狀時，應警惕慢阻肺的發生：

a.慢性咳嗽：呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

b.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多，并可有膿性痰。

c.氣短或呼吸困難：慢阻肺的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重以致日常活動甚至休息時也感氣短。

d.喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息;胸部有緊悶感，通常于勞力后發生，與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關。

e.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別是在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等;合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。

專家說：吸煙、長期在污染的環境中工作的人容易患慢阻肺。

2. 尋醫問藥網：吸煙是多種疾病的危險因素，常常抽煙的人是不是也容易患慢阻肺呢?

譚薇：是的。容易患病的人群主要包括：

a.長期主動吸煙或被動吸煙的人群：慢阻肺患者約90%是吸煙者;但煙齡的長短與發病無直接關系。據統計，吸煙者的慢阻肺發病率為35.5%，遠高于不吸煙者的7.8%。值得重視的是，即使不吸煙，但經常吸入二手煙，同樣會導致慢阻肺發病。

b.長期在空氣污染環境中生活和工作的人群：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮以及粉塵進入呼吸道可損傷氣道粘膜上皮，為細菌感染增加條件。另外，“生物燃料”的燃燒，比如燒柴，釋出的焦油同樣會引起慢阻肺。因此，長期生活和工作在污染環境的人群需要格外警惕慢阻肺。

c.長期患有特殊疾病的人群：比如慢性支氣管炎癥、肺氣腫以及α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等疾病的人群。這些人群需要定期檢查肺功能，定期檢查不僅有利于反映疾病的治療情況，還可以及時調整治療藥物。

3. 尋醫問藥網：在霧霾天氣，很多人都佩戴上了口罩，這種做法對慢阻肺的患者也是有必要嗎?

譚薇：灰霾的成分復雜，其中一些礦物顆粒、有機氣溶膠粒子等能直接進入并黏附在*呼吸道和肺內，引起鼻炎、支氣管炎等，長期還會誘發肺癌。

灰霾空氣中除含有大量微小塵粒外，在一些特殊氣象條件下，如強日光等情況下，可能會產生光化學煙霧，這種煙霧中含有臭氧、醛、酮等化學物質，一些長期在這種天氣中作業的人員如交警、環衛工人、建筑工人等，患呼吸系統疾病包括慢阻肺等的機會比一般人高。

因此，灰霾天氣應減少出門時間，確實要外出時最好佩戴合適的口罩。值得注意的是，目前市面上的口罩門類繁多，大致分為活性炭口罩、N95工業口罩、醫用棉質口罩和時尚口罩四大類。

針對不同人群，應該選用相應的口罩，如果選擇錯誤，可能會物極必反，對自身健康造成傷害。比如目前流行的活性炭口罩，雖然可以有效阻隔空氣中的苯、甲醛、異味、惡臭等有害氣體，保障*健康，但對于細微的顆粒，如“PM2.5”等卻達不到有效的阻擋效果。

同時，活性炭自身也是一種顆粒，有可能被戴者吸入，對患有慢性呼吸道疾病如慢阻肺患者或體弱者來說，這反而是一種危害。

4. 尋醫問藥網：不少慢阻肺患者認為天氣變冷還是縮在屋里不要出門活動比較好，您認為這樣做合理嗎?

譚薇：很多慢阻肺患者冬季不敢出門，也不敢活動，這種做法是錯誤的。

慢阻肺患者大多有肺功能減退、呼吸機無力等，適量的室外活動是有益于慢阻肺的。患者可根據自身疾病的程度，特別是肺功能檢查提示慢阻肺的分級情況，選擇合適的活動項目，如散步、打太極拳等，但一定適可而止。

特別是室外活動，應注意保暖。室外活動時應先做耐寒儲備，如冷毛巾擦頭面，使身體緩慢適應外界天氣的變化，可有效改善氣道適應寒冷的能力，減少慢阻肺的發作或防止其加重。

專家說：慢阻肺患者只有比較嚴重或者出現缺氧表現的時候才需要吸氧。

5. 尋醫問藥網：只要是慢阻肺患者就適合吸氧嗎?病人出現哪些情況時才需要吸氧?

譚薇：慢阻肺進展到后期，很多病人會出現缺氧狀態，這時候，并不是所有病人都需要吸氧，只有比較嚴重或者病人出現缺氧表現的時候才需要吸氧。

需要吸氧的患者有以下指標：

第一，病人在呼吸困難的時候，可以建議短時間吸氧;

第二，病人在運動的時候，由于機體本身耗氧量增加，此時出現缺氧，也可以吸氧;

第三，長期持續氧療，病人已經出現了肺心病、肺動脈高壓、心功能不好等情況時，也需要吸氧。

6. 尋醫問藥網：吸氧就是氧療嗎?兩者有什么區別?

譚薇：兩者是不一樣的，對于不同的疾病，需要的吸氧濃度、吸氧時間是不一樣的。對于慢阻肺患者，我們通常所說的氧療是指長期氧療，有著嚴格的指征。

當我們查血氣分析提示PaO2小于等于55mmHg或SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周時間內至少發生兩次高碳酸血癥，或者PaO2在55mmHg和60mmHg之間，或者SaO2 88%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細胞增多癥(血細胞比容>55%)的證據時，需要進行長期家庭氧療。并且慢阻肺患者吸氧流量應該控制在1-2L/分，不宜高濃度吸氧。

7. 尋醫問藥網：長期氧療的長期是什么意思?是說從吸上氧就再也不能停了嗎?

譚薇：這里的長期指的是每日吸氧至少達6個月以上，每天至少吸氧15小時以上。長期氧療可改善慢阻肺患者的預后，改善呼吸困難等癥狀，糾正患者低氧血癥，防止和逆轉缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙，特別是讓肺功能不再惡化，還可增加患者的活動能力，改善睡眠質量，提高其生活質量。

長期氧療并不會產生依賴，但是慢阻肺的特點是其氣流受限是不完全可逆的，目前無論是藥物、非藥物，以及外科手段等都不能逆轉疾病進程，所以從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個方法，如果病人達到了氧療指征，我們會建議患者終生吸氧。

專家說：慢阻肺患者堅持長期規范治療，能夠有效控制呼吸困難等癥狀。

8. 尋醫問藥網：在治療時，不少患者當病情進入癥狀輕微的穩定期后，就開始放松警惕，這樣做有什么危害嗎?

譚薇：這種做法是不對的。我們知道，慢阻肺病程長，具有持續氣流受限、并進行性發展的特點，即使在穩定期亦呈進行性發展。患者在日常穩定期癥狀輕微或不明顯，卻在急性加重期癥狀出現或急劇惡化，急性加重頻繁的患者死亡率明顯升高。

但通過堅持長期規范治療，能夠有效控制呼吸困難等癥狀，預防急性加重的發生。穩定期治療的主要目的就在于預防慢阻肺急性加重，改善日常活動能力，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢阻肺引起的各種并發癥等。

寄語：灰霾天氣慢阻肺患者應減少出門時間，確實要外出時最好佩戴合適的口罩。值得注意的是，目前市面上的口罩門類繁多，針對不同人群，應該選用相應的口罩，如果選擇錯誤，可能會物極必反，對自身健康造成傷害。