人們常用“一個月的公主，十個月的皇后”來形容女性蜜月的甜蜜和懷孕時的待遇。但是，哪怕每個準媽媽都像皇后一樣被家人“供”著，還是可能會發生一些意外狀況，如自然流產、胚胎停育等，讓整個家庭最終失去寶寶。

遇上這樣的悲劇，整個家庭都會很困惑：孩子怎么會停育了，是夫妻血型不合?基因不合?營養不良?環境太差?為此，尋醫問藥專家訪談特邀武警總醫院婦產科張詠梅主任醫師，為廣大網友科普一下自然流產的相關知識。

專家說：自然流產原因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素。

1.尋醫問藥網：對準媽媽乃至整個家庭來說，懷寶寶都是天大的事情，盡管千般小心，為什么還是會發生一些意外?哪些原因會阻止寶寶的降臨?

張詠梅：首先，在醫學上稱這種意外為“自然流產”，原因很復雜，原因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素。

胎兒因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因，約占50%—60%,在中期妊娠中占1/3，晚期妊娠胎兒丟失中近占5%。染色體異常包括數目異常和機構異常。其中數目異常以3倍居首，常見的有13、16、18、21和22三體，其次為X單體。三倍體及四倍體少見。結構異常主要有平衡異位、倒置、缺失、和重疊及嵌合體等，引起流產并不多見。臨床多見為空孕囊或已退化的胚胎。少數至妊娠足月娩出畸形兒或伴有代謝及功能缺陷。

母體因素：

1.全身性疾病。比如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎病或高血壓等。TORCH感染雖然對孕婦影響不大，但可以感染胎兒導致流產;

2.生殖器官異常，比如子宮畸形(子宮發育不良、雙子宮、雙角子宮、子宮中隔等)、子宮肌瘤(粘膜下肌瘤及部分壁間肌瘤)、子宮肌腺瘤、宮腔粘連等，均可影響胚胎著床發育而導致流產。宮頸機能不全(宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術后、宮頸內口松弛)，可引發胎膜早破而發生晚期自然流產;

3.內分泌異常，比如黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、甲狀腺機能減退、糖尿病血糖控制不良;

4.強烈應激與不良習慣，比如嚴重的軀體(手術、直接腹部撞擊、性交過頻)或心理(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，不良習慣(過量吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等);

5.近年來生殖免疫學的快速發展，已經發現過去不明原因的復發性流產大多數是由于免疫紊亂所致。包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。

父親因素：精子異常相關。

環境因素：過大接觸射線和砷、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等。

專家說：妊娠期間一旦有出血，一定要輕柔檢查，明確出血來源。

2. 尋醫問藥網：自然流產一般發生在妊娠的什么階段呢?

張詠梅：自然流產是指妊娠28周只前，胚胎停止發育，或自動從子宮內排出者。發生在13孕周末之前的流產為早期流產，而在13周末以后者為晚期流產。

3. 尋醫問藥網：妊娠期陰道流血是怎么回事呢?會不會對寶寶造成影響?需要吃保胎藥嗎?

張詠梅：孕期陰道出血是妊娠出于危險狀態的征兆，出血量多則達數百毫升，少則幾毫升或者點滴、間斷出血。通常出血量越大，情況就越危急，但并不是所有的出血都能看見，所以臨床上不是單以看得到的出血量來評估患者的狀況。

此外，不同疾病的出血量與實際嚴重性有的時候也是不成正比的。所以，陰道出血不管量多、量少，都是不正常的，及時就醫查明原因很重要。

據統計，妊娠早期發生陰道出血后，大約有一半的病人能繼續成功懷孕，另外約有30%的病人會發生自然流產，主要原因是胚胎發育異常，部分因黃體功能不足、甲狀腺機能異常、免疫異常等;10%的病人是宮外孕，可能著床在輸卵管、卵巢、盆腔、腹腔等;而極少數病人可能是葡萄胎、子宮頸病灶等問題。

許多研究顯示，孕早期出現陰道出血后，如果能繼續懷孕而成功生產的，胎兒有先天性異常的比例并沒有因此而有增加的現象，因此，出現陰道出血的媽媽無需緊張，只需要及時到醫院檢查明確出血的原因、部位，適當休息、對癥處理即可;反之，過度緊張可能誘發流產。

總結出血的來源，有以下幾個方面：

著床出血：在受精卵開始在子宮內著床的時候，會造成輕微的出血，只是所謂的“著床出血”，這是在受精后的3-6天會出現。

胎盤：如果胎盤從子宮內脫落、分離等都會引起出血。如果胎盤脫落，胎兒就吸收不到氧氣和營養，應該盡快就醫。

陰道或子宮頸的出血：比如子宮糜爛、子宮頸息肉、陰道炎癥等等，也有可能是因為性生活或婦科檢查等外部刺激一起的出血。所以在孕早期應該避免夫妻生活，避免不必要的婦科檢查。但一旦有出血，一定要輕柔檢查，明確出血來源。

是否對寶寶有影響取決于出血的部位、出血量、原因，針對部分病因可以進行相應保胎治療。

專家說：流產在診斷時常常需要全面系統的檢查才能搞清楚原因。

4. 尋醫問藥網：有的女性自然流產后陰道會一直出血，有的持續半月有余，會是什么原因?

張詠梅：正常的流產，不論自然流產還是人工流產，陰道出血應該在2周左右停止，持續時間超過2周，應該積極尋找原因。首先確定是否完全流產，通過全身檢查明確是否有感染因素存在，通過婦科檢查了解宮頸口是否有妊娠組織堵塞、子宮體及附件區是否有壓痛，還可以借助超聲檢查了解宮腔內是否有妊娠組織殘留及化驗血人絨毛膜促性腺激素HCG。

5. 尋醫問藥網：有過流產經歷的女性是不是自然流產的幾率會更高?復發率是不是也會高?

張詠梅：如果發生自然流產兩次或以上者，稱之為復發性流產。自然流產的發生率約15%，復發性流產約5%。隨著流產次數的增多，病情會變的越來越嚴重，使流產的復發率越來越高。

比如曾有一次流產史者，復發率為25%：2次流產史者，復發率為30%：3次流產史者，復發率為35%：4次以上流產史的復發率則達50%以上。發生習慣性流產者不僅在經濟上、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動搖了婚姻家庭的穩定。

鑒于不同原因的復發性流產在臨床上并沒有特別的表現可以區別，因而在診斷時常常需要全面系統的檢查才能搞清楚原因，并進行針對性的治療。

6. 尋醫問藥網：自然流產后需要清宮嗎?

張詠梅：自然流產后是否需要清宮，取決于是否完全流產，是否合并感染。原則上一旦確診難免流產(陰道出血增多、陣發性下腹痛加劇或出現陰道流液;婦科檢查發現宮口已經擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞與宮頸口)，應盡早使胚胎及胎盤組織盡早排出，早期流產應該及時行清宮術;晚期流產，因子宮較大，可用含有縮宮素的液體靜脈滴注，促進子宮收縮、減少出血及促進胚胎組織排出。

如為完全流產，超聲證實宮腔內無殘留物，若無感染征象，不需特殊處理。如合并感染，原則為控制感染的同時盡快清除宮腔殘留物。

專家說：有習慣性流產史的夫婦，應該積極尋找病因并采取應對措施。

7. 尋醫問藥網：習慣自然流產的女性還有機會當上媽媽嗎?有什么辦法?

張詠梅：對于習慣自然流產的女性，應積極尋找病因，針對染色體異常的夫婦，應于孕前進行遺傳咨詢，確定是否可以妊娠。夫婦一方或雙方有染色體機構異常，仍然有可能分娩健康嬰兒，但其胎兒有可能遺傳異常的染色體，必須在孕中期進行產前診斷。

針對粘膜下肌瘤、子宮中隔、宮腔粘連等女性，應在孕前進行宮腔鏡手術治療。對于影響妊娠的子宮壁間肌瘤，也應考慮手術剔除。

宮頸機能不全者，可以考慮在孕前或孕14-18周行宮頸環扎術，術后定期隨訪，提前住院，待分娩發動前拆除風險。若環扎后有流產征象，應及時拆除縫線，避免宮頸撕裂。

抗磷脂抗體陽性患者可以再確定妊娠后使用小劑量阿司匹林50-75mg、日或低分子該素鈣5000IU，1-2次/天。

黃體功能不全者，應用黃體酮制劑至12周。

甲狀腺功能減退者應該在孕前及整個孕期補充甲狀腺素。

所以對于有習慣性流產史的夫婦，應該積極尋找病因，病積極針對病因采取應對措施，還是有機會當上媽媽的。

寄語：在生育問題上，我們主張優生優育，建議進行婚前、孕前檢查，了解是否存在導致流產的不利因素(母體因素、父親因素和環境因素)必然可以減少自然流產的發生。