濕疹是皮膚科臨床最常見的疾病之一。因為常見，很多人并沒有意識到濕疹的危害性。濕疹作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年，其最顯著的癥狀是瘙癢，往往使患者寢食難安，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、生活和工作，對患者生活質(zhì)量的影響要超過高血壓和糖尿病等內(nèi)科疾病。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀江門市中心醫(yī)院皮膚科楊文彪主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下濕疹診療中的誤區(qū)。

專家說：濕疹不同時期的表現(xiàn)不同，治療方案也不同。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：很多患者看病時，都會問醫(yī)生，濕疹的病因是什么? 總希望能夠得到一個肯定的回答。

楊文彪：實(shí)際上，濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。目前多認(rèn)為是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能異常和免疫系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重濕疹。也正由于濕疹的病因多種多樣，難以尋找，臨床表現(xiàn)也多種多樣，導(dǎo)致診斷和治療的困難。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：濕疹各期有哪些不同的臨床表現(xiàn)?

楊文彪：濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。

急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上丘疹、水皰、糜爛及滲出。

亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。

慢性期主要表現(xiàn)為粗糙肥厚，可以伴有色素改變。

皮疹一般對稱分布，常反復(fù)發(fā)作，瘙癢明顯。濕疹不同時期的表現(xiàn)不同，治療方案也不同。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：很多濕疹患者曾接受了過敏原的檢測，但對過敏原檢測的意義并不是十分了解。您能簡單說明下嗎?

楊文彪：目前國內(nèi)有各種各樣的過敏原檢查方法，有些是與國際接軌的，有些是中國特有的，方法也是各種各樣，有點(diǎn)刺試驗、劃痕試驗、皮內(nèi)試驗和體外試驗等。這些不同的方法檢測出來的結(jié)果也不盡一致。

因此，對檢測出來的結(jié)果一定要慎重解釋。實(shí)際上，任何過敏原檢測結(jié)果都不如患者的感受。要把過敏原檢測的結(jié)果與患者的實(shí)際體驗相結(jié)合做出判斷。

專家說：很多濕疹患者需要系統(tǒng)用藥治療。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么要進(jìn)行濕疹的基礎(chǔ)治療?

楊文彪：一說到濕疹的治療，可能很多人馬上想到的是要用什么藥物來治療。但對于濕疹患者來說，最重要的是要進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

基礎(chǔ)治療包括對患者的健康教育，使患者了解濕疹的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、濕疹對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效、及可能的不良反應(yīng)等。還要尋找和避免環(huán)境中常見的過敏原及刺激原，避免搔抓及過度清洗。

基礎(chǔ)治療還包括保護(hù)皮膚屏障功能。濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。保護(hù)皮膚屏障，應(yīng)選用對患者皮膚無刺激性的治療，預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。同時要要避免各種可能的誘發(fā)或加重因素。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣正確選擇濕疹的局部治療方法?

楊文彪：局部治療是濕疹治療的主要手段。但經(jīng)常可以見到，有些患者由于方法和藥物使用不當(dāng)，造成病情未見好轉(zhuǎn)，反而加重的情況，因此，選擇正確的方法和藥物十分重要。

局部治療應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型，急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠;大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷、如3%硼酸溶液等;有糜爛但滲出不多時，可用氧化鋅油劑。亞急性皮損建議外用糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、乳膏等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20 %- 40%尿素軟膏等。

外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是濕疹局部治療的主要藥物。初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹選弱效的，如氫化可的松、地塞米松乳膏;中度肥厚性皮損選擇強(qiáng)效激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏;中度濕疹選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效激素即有效。強(qiáng)效皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。

細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：因為擔(dān)心藥物的副作用，一些患者只用外用藥不吃藥，不打針，更不愿照光，這樣的做法合理嗎?

楊文彪：很多濕疹患者是需要系統(tǒng)用藥治療的。一般要根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)目菇M胺藥止癢抗炎。對于伴有廣泛感染者，可以系統(tǒng)使用抗生素。維生素C、葡萄糖酸鈣有一定的抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。

一般不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，但對于嚴(yán)重病例，為迅速控制癥狀，也可短期應(yīng)用。但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。

中藥可以內(nèi)治也可以外治，要根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多甙等對某些患者有效。窄譜紫外線照射對頑固性濕疹具有較好的療效。

專家說：對于濕疹的診治，患者教育的作用甚至超過藥物的作用。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：外用激素的副作用大嗎?

楊文彪：我國的患者普遍存在“激素恐懼”或“激素?fù)?dān)心”情況，這些往往是由于不恰當(dāng)?shù)男麄髟斐傻摹��?yīng)該明確，對于濕疹類疾病，外用糖皮質(zhì)激素類藥物是首選，應(yīng)用得當(dāng)既可以治療疾病，也可以避免不良反應(yīng)。關(guān)鍵是要明白如何選擇激素，如何選擇劑型，如何安全地使用激素。

外用激素的吸收量在1%左右，系統(tǒng)吸收微乎其微，只要按照醫(yī)生的用藥，一般是安全的。有時一些患者和家屬懼怕甚至拒絕應(yīng)用激素類藥物，醫(yī)生往往又遷就患者，不敢用療效確切的藥物，導(dǎo)致療效差，或過早復(fù)發(fā)和加重。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：濕疹患者就診時，醫(yī)生給出診斷開出藥，還有哪些細(xì)節(jié)是要注意的?

楊文彪：很多時候，由于工作太忙，醫(yī)生給出診斷開出藥后沒有時間跟患者進(jìn)行溝通，沒有認(rèn)真地告訴患者應(yīng)該怎樣正確的用藥。其結(jié)果當(dāng)然是病情沒有達(dá)到預(yù)期的療效。實(shí)際上，對于濕疹的診治，患者教育的作用甚至超過藥物的作用。

作為患者，也可以盡可能主動地同醫(yī)生溝通，可以應(yīng)用尋醫(yī)問藥網(wǎng)站等途徑，向醫(yī)生咨詢。詢問“衣、食、住、行” 等方面的注意事項。還要了解如何正確用藥，如何觀察病情。在很多情況下療效不好不是醫(yī)生處方不對，而是沒有告訴患者如何用藥。

專家說：濕疹容易復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：濕疹患者怎樣“忌口”才科學(xué)?

楊文彪：很多醫(yī)生告訴濕疹患者，要“忌口”，這個也不能吃，那個也不能吃。而這些“忌口”根據(jù)往往是憑經(jīng)驗甚至憑主觀臆斷。

最近在美國完成的幾項對食物過敏的重新評價的研究結(jié)果很驚人，原來以為食物過敏的患者中，真正食物過敏的不到20%，既有3/4的患者被誤認(rèn)為是食物過敏。因此，“忌口”一定要有依據(jù)，相對忌口和階段性忌口，不要因為醫(yī)生的一句話影響病人的生活質(zhì)量。

也可以采用“食物日記”的方法。許多患者采用該方法，試食后，發(fā)現(xiàn)很多過去長期不敢食用的食物其實(shí)與濕疹的復(fù)發(fā)和加重關(guān)系不大。簡單的方法往往可以把患者從不必要的“忌口”中解放出來。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：濕疹患者什么時候去復(fù)診合適?

楊文彪：很多濕疹患者發(fā)病時，就去醫(yī)院就診，好轉(zhuǎn)一些，就以為好了，自己停了藥，也不去復(fù)診。結(jié)果是病情反復(fù)發(fā)作。大家一定要知道，濕疹容易復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診。

急性濕疹患者最好在治療后1周，亞急性濕疹在治療后1到2周，慢性濕疹在治療后2到4周復(fù)診1次。

如果病情反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈，要配合醫(yī)生一起分析原因。

常見的原因有：①刺激性因素;②接觸過敏原;③交叉過敏;④繼發(fā)過敏，如對治療中的外用藥物過敏;⑤繼發(fā)感染;⑥不利環(huán)境因素;⑦全身因素。