支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈增加趨勢，被世界衛(wèi)生組織列為慢性疾病中的“四大頑癥”之一。許多呼吸系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難，易于誤診為哮喘，這也成為其治療失敗的一個(gè)主要原因。因此，考慮是否存在引起喘憋的其他疾病在哮喘的診斷中至關(guān)重要。所以，我們尋醫(yī)問藥專家訪談特邀江蘇省中醫(yī)院呼吸科史鎖芳主任醫(yī)師和廣大網(wǎng)友來聊聊這一頑疾的相關(guān)知識。

專家說：考慮是否存在引起喘憋的其他疾病在哮喘的診斷中至關(guān)重要。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：支氣管哮喘被世界衛(wèi)生組織列為慢性疾病中的“四大頑癥”之一，那么，該病的發(fā)病有哪些特征呢?

史鎖芳：(1)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。(2)時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。(3)季節(jié)性：常在春、秋季節(jié)發(fā)作或加重。(4)可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有一段明顯的緩解期。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：許多呼吸系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難，易誤診為哮喘，那么，這些容易與支氣管哮喘相混淆的疾病有哪些?

史鎖芳：由于許多呼吸系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難，包括氣道阻塞、急性左心衰竭和慢性阻塞性肺疾病(COPD)，這些疾病易于誤診為哮喘，也時(shí)常成為其治療失敗的一個(gè)主要原因。因此，考慮是否存在引起喘憋的其他疾病在哮喘的診斷中至關(guān)重要。

(1)COPD：COPD診斷將所有引起氣流阻塞的疾病包括在內(nèi)，氣道可具有高反應(yīng)性，該病與支氣管哮喘在臨床癥狀、氣道炎癥及結(jié)構(gòu)變化、病理生理過程上極為相似，因此可采用類似的治療辦法。彌散功能及胸部CT檢查有助于鑒別COPD與哮喘。肺氣腫患者CO彌散量的減低(<70%)，胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺氣腫形成，這些均可與支氣管哮喘鑒別。部分患者兩病可同時(shí)存在。

(2)心源性哮喘：老年哮喘患者應(yīng)考慮到心源性因素，失代償性心力衰竭的老年患者常因呼吸困難和喘息就診。心源性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β受體激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

(3)大氣道窄縮性疾病：包括氣道內(nèi)或縱隔的腫瘤、創(chuàng)傷和感染等。其喘憋特征為吸氣性呼吸困難呈進(jìn)行性加重，無明顯緩解期，支氣管擴(kuò)張劑治療無效。查體可見“三凹征”或吸氣性哮鳴。肺功能顯示流量-容積曲線出現(xiàn)明顯變化時(shí)具有診斷價(jià)值，根據(jù)形態(tài)的改變可判定不同的上氣道阻塞，如固定型氣道阻塞，其流量-容積曲線表現(xiàn)為吸氣和呼氣流速均明顯下降，且程度呈矩形。CT掃描、纖支鏡檢查可確定病變的部位、性質(zhì)和程度。

(4)變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤：見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳�蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。

(5)復(fù)發(fā)性多軟骨炎：因氣管支架軟化及氣管壁異常增寬、氣道不能維持正常的形態(tài)。患者在呼吸和咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，引起氣管狹窄和閉塞，表現(xiàn)為呼氣性哮喘，可伴耳鼻軟骨紅腫，胸部CT及纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。

(6)閉塞性細(xì)支氣管炎：是氣道對許多肺內(nèi)侵犯因素(包括結(jié)締組織病、病毒、大量有毒氣體吸入和肺移植)的惡化性反應(yīng)。查體可見特征性的吸氣相爆裂音。患者有喘息，肺功能檢查有嚴(yán)重的氣道阻塞。確診需經(jīng)纖維支氣管鏡檢查或開胸肺活檢。

專家說：了解哮喘發(fā)病原因和誘發(fā)因素，對于防止本病發(fā)作具有重要意義的。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的哮喘患者容易在春秋天發(fā)病，而有的患者一遇到冷空氣就發(fā)作，您能講講引起哮喘發(fā)病的因素有哪些嗎?

史鎖芳：哮喘的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素。患者的體質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。

環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

過敏原是誘發(fā)哮喘的一組重要病因。過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原主要來源于生活環(huán)境中的含有變應(yīng)原的微粒物質(zhì)，其致敏成份主要為蛋白質(zhì)和多糖。過敏原侵入機(jī)體的途徑可以決定病變發(fā)生的器官，由于微粒可借助空氣傳播且在生活中隨時(shí)存在，因此吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發(fā)作的主要途徑。

吸入性過敏原的種類繁多，主要分室內(nèi)過敏原和室外過敏原。室內(nèi)過敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等，是兒童哮喘的主要原因;室外過敏原主要包括花粉和真菌，由于兒童室外活動(dòng)較少，室外過敏原相對不太重要。

致病因素是指引起哮喘病首次發(fā)作的因素，是哮喘病發(fā)病的"扳機(jī)"和主要病因，無論在哮喘病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用;誘發(fā)因素是指病人在已患有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性哮喘重新活動(dòng)或哮喘急性發(fā)作的因素，是哮喘發(fā)作過程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使哮喘病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生，又在哮喘病情的發(fā)展過程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。了解這些，對加強(qiáng)患者自防具有積極意義。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：站在中醫(yī)的角度我們怎樣預(yù)防哮喘發(fā)作?

史鎖芳：中醫(yī)藥在防治哮喘發(fā)作領(lǐng)域具有獨(dú)特的優(yōu)勢，主要針對哮喘的緩解期采用扶正固本，調(diào)整氣血陰陽、臟腑功能等方法，尤其是夏令季節(jié)的外治敷貼和冬令季節(jié)的膏方調(diào)養(yǎng)方法已為業(yè)界廣泛運(yùn)用。

(1) 冬病夏治療法

該療法在我國有著悠久的歷史，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的一棵奇葩，它起源于“天人合一”的醫(yī)學(xué)理論和“春夏養(yǎng)陽”的治療法則。中醫(yī)認(rèn)為人與自然界是合而為一的，*的陽氣與自然界生物的陽氣一樣，生于春天，長于夏天，收于秋天，藏于冬天。如果*陽氣不足，在冬天寒冷的日子里，由于呼吸道通過鼻腔與外界相通，且中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟”、“肺為華蓋之臟”、“肺主皮毛”，因此，嬌嫩的肺臟極易感受寒冷刺激而引起原有病癥發(fā)作或加重，哮喘等慢性肺系疾病夏季大多處于緩解少發(fā)的時(shí)段，尤其是從小暑至立秋，人稱為“伏夏”、“三伏天”，這是全年氣溫最高、陽氣最旺的時(shí)候。此時(shí)，機(jī)體各種機(jī)能條達(dá)、經(jīng)絡(luò)通暢之時(shí)，正是扶正培本、滋養(yǎng)陽氣的有利時(shí)機(jī)。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的防病思想，此時(shí)予以積極調(diào)養(yǎng)，培本扶正，使患者的陽氣充實(shí)，正氣旺盛，抵抗力增強(qiáng)，免疫功能提高，到了冬天就可以減少發(fā)病或不發(fā)了。

(2)膏方防復(fù)發(fā)

膏方，又稱膏劑或膏滋藥，有滋補(bǔ)、涵養(yǎng)之意。它是遵循中醫(yī)辨證論治理論，根據(jù)病情，精選藥物，通過煎煮、濾渣、濃縮、加入輔料、收膏制成的一種半流質(zhì)粘稠膏劑，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的五大(湯、丸、散、膏、酊)主要?jiǎng)┬椭�一。因其能夠補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽、滋補(bǔ)強(qiáng)體、扶正固本、救偏卻病，充分體現(xiàn)了“正氣存內(nèi),邪不可干”“治未病”的預(yù)防思想。因其口感好，服用方便，藥性穩(wěn)定，便于攜帶，可以長期服用等特點(diǎn)，所以膏方非常適合慢性病患者使用，深受廣大患者青睞。哮喘是一種本虛標(biāo)實(shí)的反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘性疾患，本虛主要為肺脾腎虧虛，肺氣不足、衛(wèi)外不固，腎陽虧虛、蒸化無權(quán)，脾運(yùn)失司、生化乏源、釀濕生痰，痰伏體內(nèi)，風(fēng)襲引動(dòng)，則易于反復(fù)發(fā)作。膏方可以起到補(bǔ)益肺氣、強(qiáng)衛(wèi)固表、抵御外邪侵襲，益腎溫陽、祛痰化飲，健運(yùn)脾胃、生化滋源等多種作用，因此，膏方防治哮喘尤其獨(dú)特優(yōu)勢。