燒傷主要是指被高溫、化學物質、電或受到強的熱輻射引起的組織損傷。任何創傷的愈合均伴有輕重不同程度的瘢痕形成，瘢痕不僅會破壞容貌外觀，而且可導致功能障礙，影響生活質量。為此，尋醫問藥專家訪談特邀瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷外科吳國平副主任醫師，為廣大網友講解下瘢痕治療的相關知識，和大眾一起尋找曾經遺失的美好。

專家說：燒傷早期要采取正確的體位擺放，以對抗可能出現的肢體攣縮和功能障礙。

1.尋醫問藥網：燒傷早期有什么方法減少后期瘢痕和功能障礙嗎?

吳國平：燒傷后由于創面及疼痛的存在，患者往往采取個人感覺舒適的體位并保持不動。而“舒適的體位往往也是肢體攣縮的體位”，因此燒傷早期要采取正確的體位擺放，以對抗可能出現的肢體攣縮和功能障礙。持續良好的體位擺放是燒傷患者走向康復的第1步，是預防關節攣縮的第1道防線。

提倡“體位擺放從受傷后開始并貫穿治療始終”，同時體位擺放還應配合肢體運動治療，否則長時間固定體位也會造成關節活動范圍減少與攣縮。運動療法不是患者完全被動接受治療，最終需要過渡到患者主動運動而達到治療的目的。

專家說：影響瘢痕形成的因素包括種族、年齡、體質、皮膚色素、部位等。

2.尋醫問藥網：為什么燒傷創面愈合后原來平整的地方會出現高出周圍的瘢痕并且瘙癢?

吳國平：瘢痕形成至成熟均須經歷兩個時期，即增生期和成熟期。

(1)增生期：創面愈合后1～3個月內開始瘢痕增生，初期由淡紅色轉為鮮紅色，表面變粗糙繼而出現硬結、輕度瘙癢，隨之逐漸加重。表面呈現高低不平，瘢痕堅硬無彈性，并有灼熱及緊縮感，關節活動部分或全部受限制，瘢痕攣縮可造成關節脫位和畸形。

(2)成熟期：增生性瘢痕增生達到高峰后，開始逐漸成熟而軟化，但瘢痕增生所造成的關節脫位和畸形的后遺癥并不隨著瘢痕成熟而復位或矯正。瘢痕成熟過程緩慢，通常需經歷6～24個月，少數病例可延長至3～4年或更長時間。

3.尋醫問藥網：燒傷后瘢痕形成與哪些因素有關?

吳國平：影響瘢痕形成的因素包括全身和局部因素。

全身因素主要有：(1)種族：有色人種發生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對較輕。

(2)年齡：胎兒創傷愈合后一般無病理性瘢痕發生。青年人創傷愈合后病理性瘢痕發生率較老年人高。

(3)體質：個體間對創傷反應存在差異，創傷后瘢痕形成有較大差別。如瘢痕疙瘩常呈家族性多發傾向，同一個人在不同部位、不同時期發生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發生可能與個體體質有關。

(4)皮膚色素：皮膚色素與瘢痕的發生有較密切的關系。如*的瘢痕疙瘩常發生在色素較集中的部位。

(5)遺傳：瘢痕疙瘩的發生已被公認為與家族遺傳有關。

(6)代謝狀態：代謝旺盛，瘢痕和瘢痕疙瘩發生幾率高。

局部因素包括：(1)部位：皮膚張力大、活動多，如關節部位等發生瘢痕增生的可能性大。

(2)皮膚張力線：切口或傷口與該線平行，創緣所受張力小，創面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。

專家說：燒傷后的瘢痕與慢性潰瘍，由于長期的慢性刺激，均有惡性病變的可能。

4.尋醫問藥網：還有一個問題也是網友比較擔心的，瘢痕會癌變嗎?

吳國平：燒傷后的瘢痕與慢性潰瘍，由于長期的慢性刺激，均有惡性病變的可能。急性者多發生于燒傷后3～12個月，中青年多見。常發生于愈合緩慢或長期不愈的深二度燒傷。放射性燒傷后瘢痕較易急性惡變。

慢性癌變指傷后超過1年以上者，亦常起于長期不愈的深二度燒傷瘢痕，或早已愈合的燒傷瘢痕，瘢痕區因感覺過敏，奇癢反復搔抓后破損形成潰瘍，經久不愈。臨床表現與一般鱗狀細胞癌類似，潰瘍或先為一小丘疹，破潰以后即形成經久不愈的潰瘍，邊緣呈菜花樣，常繼發感染，易出血，伴惡臭。臨床上有報道如燒傷瘢痕奇癢或感覺過敏等，可能是隱狀癌的表現形式或瘢痕癌的前趨癥狀。如見燒傷瘢痕慢性潰瘍創面增大時應高度警惕癌變。

專家說：外科手術是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治療的主要方法。

5.尋醫問藥網：瘢痕都需要手術治療嗎?如果不影響功能還用手術嗎?

吳國平：燒傷瘢痕分為表淺性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。表淺性瘢痕瘢痕穩定，質地柔軟，一般不造成功能障礙，不需要手術。

瘢痕疙瘩好發于胸骨柄部、兩乳房間、耳垂耳輪耳后、肩及下頜等處為最多，背、腹等部位次之。行手術切除縫合治療后，極易復發，且增生力愈強，較原有瘢痕面積更為增大，增長速率也愈快。故應特別慎重考慮對瘢痕疙瘩施行手術切除治療，手術后應進行放射治療。

瘢痕癌需要手術切除并用皮瓣或植皮修復。增生性瘢痕、萎縮性瘢痕影響功能也需手術治療切除松解瘢痕采用皮瓣或植皮修復。

6.尋醫問藥網：有的人認為疤痕手術越早實施越好，你贊成這樣的觀點嗎?

吳國平：一般情況下，應等到在傷后6-12個月瘢痕成熟消退時手術。但對于處在生長發育期的兒童和功能部位的瘢痕(如手部、面頸部)應根據情況適當提前，避免瘢痕攣縮引起的神經、血管、肌腱和肌肉攣縮所致功能恢復不佳。

7.尋醫問藥網：瘢痕的手術方法有哪些，應怎樣選擇?

吳國平：外科手術是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治療的主要方法，目前主要方法有：(1)皮膚磨削法：適用于凹陷性小瘢痕，其原理是將小盤狀瘢痕四周的正常皮膚磨薄，使之看上去變淺;一般常需進行二到三次手術方可見到明顯效果，每次間隔三至六個月。

(2)瘢痕切除縫縮法：瘢痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法。

(3)皮膚軟組織擴張法：對于頭面部或關節處的瘢痕，可采用皮膚軟組織擴張器進行修復。先在瘢痕旁正常皮膚處通過小的切口放置適當容積的擴張器，定期注入一定量的生理鹽水，使擴張器逐漸擴張，通常需要二至三個月的時間，把正常皮膚擴張到能夠覆蓋瘢痕皮膚后，切除疤痕，將經擴張的皮膚覆蓋于創面并仔細縫合，可將瘢痕減至最小程度。

(4)皮片移植法：由身體某一部位取皮片移植于瘢痕切除部位，修復瘢痕。在供皮區常有瘢痕遺留，是其主要缺點。

(5)皮瓣移植法：對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面，器官再造如鼻、唇，不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。手術治療瘢痕通常與其他治療方法，如加壓治療、瘢痕內注射激素、放射治療、硅膠外用等聯合應用。

8.尋醫問藥網：有非手術方法治療瘢痕嗎?市面上那些除疤膏效果可靠嗎?

吳國平：瘢痕的非手術治療主要有：(1)壓力治療：壓力治療是大面積瘢痕治療的首選方案。可減輕和控制肢體腫脹、限制瘢痕增生的幅度和程度、促進瘢痕軟化、保護愈合皮膚、減輕瘙癢疼痛等。壓力治療開始時間應盡早。對于超過2周未愈合的部位可考慮在包扎敷料外加用彈力繃帶嘗試進行壓力治療。

(2)瘢痕按摩及藥物敷膜治療：采用有力、緩慢的壓力進行按摩，有促進瘢痕軟化、改善關節活動范圍、緩解瘢痕瘙癢疼痛不適的作用。硅酮制劑對瘢痕有保濕、促軟化的作用，配合壓力制品效果更好。

(3)瘢痕內藥物注射治療：對于小面積、局限、瘙癢疼痛癥狀明顯的增生性瘢痕可選擇瘢痕內藥物注射來緩解癥狀、促進瘢痕軟化消退。常用瘢痕內注射的藥物是皮質類固醇，其中曲安奈德和復方倍他米松應用廣泛。

(4)放射治療：為阻止增生性瘢痕和瘢痕疙瘩再生，切除增生性瘢痕和瘢痕疙瘩后早期采用放射治療可以降低瘢痕疙瘩術后復發，提高治愈率，結合應用類固醇療效更好。

(5)激光治療：適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

(6)其他：如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對瘢痕有一定治療作用。