痛風(fēng)是新時(shí)代的常見病，但是相關(guān)的科普知識(shí)跟高血壓、糖尿病、高血脂等相比，卻在百姓中存在普遍的認(rèn)識(shí)缺乏和誤解，造成大量病人因不科學(xué)、不及時(shí)的治療而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，身體遺留下了明顯的損害。“小病”如果“小看”，終將釀成大禍。因此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李玲副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友科普下痛風(fēng)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

專家說：痛風(fēng)的發(fā)病原因是高尿酸血癥，尿酸越高，持續(xù)時(shí)間越久，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)是“富貴病”，都是吃出來的，控制飲食就能治好，您這么看待這一觀點(diǎn)?

李玲：痛風(fēng)在古代為達(dá)官貴人的好發(fā)病，被稱為“富貴病”，十幾年前是風(fēng)濕免疫科的“小病”，跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相比，治療簡(jiǎn)單，可稱為“小菜一碟”。

但是，隨著我國(guó)社會(huì)飛速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，目前痛風(fēng)的患病率已經(jīng)跟國(guó)際接軌，悄然進(jìn)入尋常百姓家了，很多患者“非富非貴”。這就涉及到痛風(fēng)的病因，罪魁禍?zhǔn)?ldquo;尿酸鹽結(jié)晶”，在產(chǎn)生方面，它本來是*正常的代謝產(chǎn)物，大部分是由*內(nèi)部代謝產(chǎn)生的，少部分是飲食中帶來的;在排泄方面，主要經(jīng)腎臟排泄。

在正常的*內(nèi)部代謝過程中，結(jié)合科學(xué)合理的飲食，尿酸鹽“收支”平衡穩(wěn)定，血尿酸水平穩(wěn)定，*就是健康的狀態(tài)。但是一旦“收支”兩條線出現(xiàn)異常，比如先天性的尿酸合成代謝途徑的酶缺陷，或者暴飲暴食、大魚大肉，導(dǎo)致尿酸鹽產(chǎn)生過多，或者由于腎臟疾病或者先天酶的缺陷導(dǎo)致排泄故障，尿酸鹽蓄積過多無法排出，血尿酸水平一過性或者持續(xù)性積累增多，“禍根”就此產(chǎn)生。

因此，因飲食不當(dāng)而得病的患者僅占一少部分，他們的尿酸水平往往不會(huì)特別高，通過控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，無需長(zhǎng)期吃藥。但是，對(duì)那些尿酸非常高的患者，即使積極控制飲食，尿酸的峰值只能輕度下降，但無法降到正常水平，仍然需要吃藥控制尿酸;

其次是有基礎(chǔ)腎病的患者，尿酸無法正常排泄，即使不吃飯，內(nèi)源性產(chǎn)生的尿酸也無法排出，過多的尿酸鹽在腎臟沉積產(chǎn)生腎結(jié)石，加重了原有的腎臟疾病，腎功能進(jìn)一步惡化，惡性循環(huán)的結(jié)局是向尿毒癥發(fā)展，這些病人只能通過藥物積極控制尿酸以免延誤治療，因此，這些病人就不是吃出來的疾病，長(zhǎng)年治療甚至終生治療是不可避免的。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：血尿酸高就是痛風(fēng)，痛風(fēng)一定血尿酸高嗎?

李玲：痛風(fēng)的發(fā)病原因是高尿酸血癥，尿酸越高，持續(xù)時(shí)間越久，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，但是，痛風(fēng)是由于尿酸鹽晶體沉積造成的身體損害，從高尿酸血癥發(fā)展到痛風(fēng)可達(dá)十年之久。初期是反復(fù)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，然后不斷的悄悄沉積在身體的各個(gè)部位，如腎臟、耳廓、皮膚軟組織、肌腱等部位，慢慢演變成慢性痛風(fēng)。只有十分之一左右的高尿酸血癥才發(fā)作痛風(fēng)，因次，一旦發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，不必緊張，積極就醫(yī)控制即可。

輕度升高的患者通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)，明顯升高的患者和合并心臟病、糖尿病、腎結(jié)石等的患者需要服藥治療，并定期復(fù)查、調(diào)整治療方案。而痛風(fēng)發(fā)作期，三分之一的患者血尿酸并不高，因此很多人誤把血尿酸正常作為排除痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)，應(yīng)該在痛風(fēng)急性發(fā)作后至少2周再查血尿酸比較準(zhǔn)確，當(dāng)然，仍然有小部分患者即使尿酸不高也發(fā)作痛風(fēng)，給診斷造成了一定的難度，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生診治。

專家說：痛風(fēng)就需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生診治。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)發(fā)作一定在腳上嗎?

李玲：痛風(fēng)首次急性發(fā)作的大部分人表現(xiàn)為第一大腳趾，其次是腳踝和腳背、膝蓋等部位，但是，還有一小部分患者表現(xiàn)為少見部位如手腕、手指、肘、肩甚至腰椎等部位，慢性痛風(fēng)的患者由于大量痛風(fēng)石的廣泛沉積，全身大、小關(guān)節(jié)均可受累，容易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腱鞘囊腫等，給診斷造成了一定困難，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生診治。目前我可以進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲技術(shù)來識(shí)別痛風(fēng)石的沉積，可以迅速確診。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)一定是急性的，幾天就會(huì)好嗎?

李玲：首次發(fā)作的急性痛風(fēng)的特點(diǎn)就是驟起驟落的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，治療或者不治療多數(shù)幾天就會(huì)緩解，但是，有一部分患者由于尿酸鹽沉積非常隱匿，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的痛風(fēng)石一旦“定居”，這時(shí)的關(guān)節(jié)炎就不一定為幾天好轉(zhuǎn)的類型，它可以表現(xiàn)為反復(fù)腫痛遷延數(shù)周不愈，不少患者誤診為丹毒或者蜂窩織炎，這些患者持續(xù)使用抗生素?zé)o效，就需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生診治了。

專家說：積極地、科學(xué)地治療，痛風(fēng)是完全可以治愈的風(fēng)濕病!

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)的治療不就是降尿酸嗎?疼了就吃別嘌呤醇是嗎?

李玲：痛風(fēng)治療誤區(qū)更是非常普遍的現(xiàn)象，也是患者經(jīng)久不愈，越治越差的原因：

1.患者本身有以下常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

(1)患者不重視：急性期臨時(shí)止痛成為治療的重點(diǎn)，“好了傷疤忘了痛”的現(xiàn)象非常普遍;“我已經(jīng)不痛了，為什么還要吃藥?”成為患者常常反駁醫(yī)生治療建議的口頭禪。

(2)患者不明白：誤把別嘌呤醇當(dāng)成止痛藥，誤把秋水仙堿當(dāng)成降尿酸藥物，急性期降尿酸，緩解期停藥，認(rèn)識(shí)一知半解，治療方案完全相反;很多患者發(fā)作多年根本沒有尿酸治療，憑僥幸心理，放任自流;或者僅僅短期治療，只顧眼前利益。

(3)患者不理解：因看到說明書或者周圍某些朋友的建議就盲目恐懼藥物不良反應(yīng);或者部分患者因?yàn)椴簧岬梅�藥花錢，希望通過不治療或者少吃藥而達(dá)到省錢的目的，造成治療拖延，病情不可逆轉(zhuǎn)。

(4)患者亂吃藥：很多患者聽說過別嘌呤醇，自己去藥店買藥，每天吃0.1g劑量的非常普遍，自以為已經(jīng)控制尿酸了，其實(shí)降尿酸治療一定要“達(dá)標(biāo)”，不達(dá)標(biāo)的療效是很差的，尿酸水平很高的患者甚至需要使用2種藥物聯(lián)合降尿酸或者療效更好的藥物才能達(dá)到治療目標(biāo)，定期的抽血復(fù)查、隨訪和調(diào)整治療，由風(fēng)濕科醫(yī)生作有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，治療才能達(dá)到理想的目標(biāo)。

2.一部分基層醫(yī)院的治療措施跟不上學(xué)科發(fā)展。

3.醫(yī)患雙方溝通不良：醫(yī)生門診工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間慢慢講解;患者科普知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)生的勸解不理解不重視;患者臨時(shí)的病情波動(dòng)造成了對(duì)醫(yī)生進(jìn)一步的不理解、不信任，依從性差，造成治療方案沒有長(zhǎng)期貫徹下去。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：是否有患者會(huì)這樣認(rèn)為：痛風(fēng)吃了藥就不該再發(fā)作，反復(fù)發(fā)作就是治療無效?

李玲：是的。

長(zhǎng)期以來，高血壓、糖尿病的科學(xué)普及非常廣泛，普通百姓都能接受長(zhǎng)期治療，而痛風(fēng)長(zhǎng)期治療的理念仍然很匱乏，其實(shí)，痛風(fēng)與高血壓、糖尿病、高血脂等代謝綜合征密切相關(guān)，也應(yīng)樹立長(zhǎng)期治療甚至終生治療的理念。

有痛風(fēng)石形成的慢性痛風(fēng)患者在降尿酸的過程中，由于血尿酸的不斷下降，關(guān)節(jié)中沉積的痛風(fēng)石不斷的處于溶解、吸收和排泄的過程中，非常容易刺激*產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，這其實(shí)是療效的一部分表現(xiàn)，而很多患者恰恰相反，認(rèn)為是治療無效的表現(xiàn)，而拒絕繼續(xù)治療，這時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生加用預(yù)防發(fā)作的藥物非常重要，有助于患者樹立長(zhǎng)期治療的信心和耐心。

有關(guān)科學(xué)規(guī)范的治療我簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

1.痛風(fēng)發(fā)作的急性期消炎鎮(zhèn)痛治療——越快越好：就診治療越及時(shí)，尤其是24小時(shí)內(nèi)就診，恢復(fù)越快，*損傷越小;

2.緩解期降尿酸達(dá)標(biāo)——越低越好：血尿酸水平低于6mg/dl有助于防止晶體形成，血尿酸水平低于5mg/dl有助于促進(jìn)晶體溶解排泄，對(duì)于全身有痛風(fēng)石的患者，長(zhǎng)期維持血尿酸水平低于5mg/dl，會(huì)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石逐漸縮小至消失，這就需要持之以恒的耐心;

3.慢性痛風(fēng)期預(yù)防發(fā)作——越少越好：慢性痛風(fēng)由于痛風(fēng)石的存在，不可避免會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的急性發(fā)作，患者治療信心倍受打擊，放任自流很常見，這時(shí)需要找到有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生，積極規(guī)范的使用預(yù)防發(fā)作的藥物如消炎止痛藥(NSAIDs)、秋水仙堿等，會(huì)明顯減少急性發(fā)作，增強(qiáng)患者長(zhǎng)期治療的信心;

4.痛風(fēng)中晚期維護(hù)腎功能——越久越好：慢性痛風(fēng)性腎病一旦出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)，積極把血尿酸降低到目標(biāo)水平，有助于保護(hù)殘損腎功能;

5.痛風(fēng)藥物使用方法——越精越好：耐性細(xì)致地調(diào)整痛風(fēng)藥物，尤其對(duì)于慢性痛風(fēng)患者來說，是決定成敗的關(guān)鍵，這需要有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行;

6.醫(yī)患雙方溝通——越多越好，無論時(shí)間多么緊張，醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)告知痛風(fēng)的危害和對(duì)患者的長(zhǎng)期治療要求，提高患者的治療積極性和配合，患者也要經(jīng)常學(xué)習(xí)痛風(fēng)的科普知識(shí)，放棄情緒支配，客觀理智的堅(jiān)持治療，醫(yī)患雙方密切配合，才能最終戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

積極地、科學(xué)地治療，痛風(fēng)是完全可以治愈的風(fēng)濕病!