單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)病人可治愈，但患有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。闌尾炎手術(shù)需要及時(shí)進(jìn)行，這不但是減輕患者痛苦的重要手段，也是防止病情惡化的關(guān)鍵。今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀廣安市人民醫(yī)院普外科房仲平主任醫(yī)師，提醒廣大網(wǎng)友，對(duì)待闌尾炎，手術(shù)治療是上策。

專家說(shuō)：對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

1. 尋醫(yī)問(wèn)藥：右下隱痛不適就是慢性闌尾炎嗎?慢性闌尾炎有沒(méi)有典型的癥狀?

房仲平：可以引起右下隱痛不適的疾病較多，診斷慢性闌尾炎并不容易。其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

慢性闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)是右下腹疼痛，壓痛點(diǎn)與急性闌尾炎發(fā)作時(shí)相同。劇烈活動(dòng)或飲食不潔可誘發(fā)急性發(fā)作。有些患者表現(xiàn)為上腹部不適或不規(guī)則隱痛，偶有其他消化道癥狀如排便次數(shù)增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。

專家說(shuō)：同種疾病在不同人身上表現(xiàn)千差萬(wàn)別，醫(yī)生水平參差不齊等原因使闌尾炎誤診率居高不下。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥：為何急性闌尾炎誤診率這么高?

房仲平：目前醫(yī)學(xué)水平與患者的期望有很大差距，很多疾病診斷治療都有困難。急性闌尾炎的誤診有兩方面的原因：一方面是每一種疾病都有著其固有的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中的不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)，還有人的個(gè)體差異，導(dǎo)致同一種疾病在不同的個(gè)體上表現(xiàn)有千差萬(wàn)別。

另一方面是闌尾炎的診斷是醫(yī)生通過(guò)病癥及檢查資料來(lái)判斷，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平也參差不齊等。以上兩方面的原因?qū)е玛@尾炎誤診率居高不下。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥：需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多，請(qǐng)您能列舉幾種最容易導(dǎo)致誤診的一些疾病。

房仲平：婦科疾病：卵巢濾泡破裂、宮外孕、黃體破裂、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎和急性盆腔炎。

右下葉肺炎、胸膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸蛔蟲(chóng)癥、急性輸精管炎、腹型紫癜、先天性回腸憩室炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性節(jié)段性回腸炎。

其他：回盲部及升結(jié)腸腫瘤、結(jié)核等。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥：曾經(jīng)有醫(yī)生說(shuō)過(guò)，“闌尾炎”是最簡(jiǎn)單的病也是最復(fù)雜的病，是什么原因讓醫(yī)生對(duì)它如此“糾結(jié)”?

房仲平：闌尾炎的確很常見(jiàn)，但它絕對(duì)不是什么“小病”。盡管闌尾炎的治療并不復(fù)雜，而且預(yù)后很好，但診斷卻一直都是難題。時(shí)至今日，闌尾炎的總死亡率已下降到0.1%左右，但即便有B超、CT等高級(jí)檢查設(shè)備，仍然有一部分闌尾炎診斷不清。

專家說(shuō)：闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥：闌尾炎如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥?

房仲平：急性闌尾炎引起的并發(fā)癥一：腹腔膿腫。

是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見(jiàn)，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。由于炎癥粘連較重，切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。

急性闌尾炎引起的并發(fā)癥二：內(nèi)、外瘩形成。

闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。

急性闌尾炎引起的并發(fā)癥三：化膿性門(mén)靜脈炎(pylephlebitis)。

急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致化膿性門(mén)靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見(jiàn)，如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。急性闌尾炎引起的并發(fā)癥比急性闌尾炎更嚴(yán)重。

6. 尋醫(yī)問(wèn)藥：闌尾炎術(shù)后是不是就不會(huì)有并發(fā)癥，可以“高枕無(wú)憂”了?

房仲平：術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5%，而穿孔后手術(shù)者增加到30%以上，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20%和70%，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)即時(shí)切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

(1)內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。

(2)盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見(jiàn)，大多發(fā)生在術(shù)后7-10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見(jiàn)括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎，理療，無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。

(3)粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2%，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)。

(4)糞瘺，可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周圍，體液和營(yíng)養(yǎng)丟失較輕。可先行保守治療，多數(shù)病人糞瘺可自行愈合，如病程超過(guò)了3個(gè)月仍未愈合，應(yīng)按排手術(shù)。

(5)切口的并發(fā)癥：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應(yīng)立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物(如線頭)清除不干凈，引流不暢，可長(zhǎng)期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上，傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開(kāi)，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動(dòng)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。

專家說(shuō)：及時(shí)有效的闌尾炎手術(shù)非常重要。

7. 尋醫(yī)問(wèn)藥：有些患者懼怕手術(shù)會(huì)選擇保守治療，闌尾炎治療比起保守治療，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)有哪些?

房仲平：專家指出，如果闌尾炎手術(shù)不能及時(shí)進(jìn)行，往往會(huì)引發(fā)以下這些不良情況。

(1)炎癥消退：機(jī)體自身抵抗力加上藥物的作用，細(xì)菌暫時(shí)被抑制，如果因此不進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，很容易轉(zhuǎn)化為慢性闌尾炎，但在氣候、飲食、勞累等不確定因素下隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。

(2)炎癥擴(kuò)散：機(jī)體抵抗力不敵細(xì)菌侵蝕，如果不進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，病情加重，發(fā)展快，細(xì)菌進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等。

(3)炎癥局限化：此類患者機(jī)體抵抗力與細(xì)菌勢(shì)均力敵，處于相持階段，細(xì)菌既未被消滅，也未擴(kuò)散，炎癥局限化形成局部膿腫，治療須用大量抗生素治療，處境艱難，治愈緩慢。

可見(jiàn)，及時(shí)有效的闌尾炎手術(shù)是多么的重要。

8. 尋醫(yī)問(wèn)藥：還有的人認(rèn)為，闌尾炎手術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，那么闌尾炎是否有必要使用腹腔鏡微創(chuàng)治療?腹腔鏡微創(chuàng)有什么好處?

房仲平：1.腹腔鏡闌尾切除術(shù)有診斷作用，尤其是術(shù)前診斷不明者，不只探查右下腹，可同時(shí)探查全腹部，一旦術(shù)中證實(shí)闌尾“沒(méi)事”，可同時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)疾病。‍‍

‍‍2.由于切口較小，術(shù)后疼痛輕，可以早起下地活動(dòng)，術(shù)后排氣時(shí)間短，禁食時(shí)間短。‍‍

‍‍3.術(shù)后整體恢復(fù)快，可以3-5天出院，較早地生活自理、恢復(fù)工作。‍‍

‍‍4.長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腹部切口小，瘢痕小。‍‍

‍‍5.腸粘連可能性小，切口感染可能性大大降低。

‍‍任何技術(shù)有利就有弊，腹腔鏡手術(shù)也有其缺點(diǎn)：‍‍

1.需要全身麻醉，這對(duì)于某些年老體弱的患者來(lái)說(shuō)可能難以耐受。

2.有腹腔鏡手術(shù)特有的一些并發(fā)癥，如穿刺損傷、氣腹相關(guān)影響，不過(guò)發(fā)生率極低。

3.費(fèi)用高于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。

9. 尋醫(yī)問(wèn)藥：腹腔鏡闌尾切除術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?

房仲平：1.當(dāng)麻醉藥的藥效消失之后，病人會(huì)感覺(jué)到切口疼痛。為了減少痛苦，病人往往會(huì)局限于某一個(gè)舒適的體位而不愿意移動(dòng)。這樣一來(lái)，對(duì)病人的預(yù)后和恢復(fù)反而不利。所以一旦感覺(jué)疼痛實(shí)在難以忍受，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，請(qǐng)他給予適量的鎮(zhèn)痛劑。

2.手術(shù)后早期，病人都會(huì)有腹部脹脹的感覺(jué)，這是因?yàn)槭中g(shù)使得胃腸道的蠕動(dòng)受到了抑制，在腸腔里積蓄了大量的氣體無(wú)法排除。因此這個(gè)時(shí)候，無(wú)論吃什么東西都是無(wú)法進(jìn)行消化的。只有當(dāng)病人出現(xiàn)了排氣(俗稱“放屁”)的情況，表明胃腸道的蠕動(dòng)趨于正常化之后，才可以進(jìn)食。

3.即便是可以進(jìn)食，也不代表立即就能跟平常一樣吃東西。應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，當(dāng)排氣后給予少量流質(zhì)，如米湯，再逐漸增加流質(zhì)的數(shù)量。慢慢地過(guò)渡到半流質(zhì)，如粥，大約5-7天的時(shí)候就可以給予一些軟爛易消化的米飯了。

4.盡管手術(shù)是一件有創(chuàng)的治療方式，但并不意味著術(shù)后就要完全靜養(yǎng)。一般來(lái)說(shuō)，只要疼痛不是過(guò)于劇烈，醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)病人在床上做做床上運(yùn)動(dòng)，比如深呼吸、四肢的運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取盡早能夠起床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生。

5.術(shù)后一周之內(nèi)不要洗頭洗澡，傷口不能碰到水，如果是天氣炎熱時(shí)做的手術(shù)，可以讓家人用毛巾幫助擦身，但也要避開(kāi)傷口。

6.手術(shù)后初期，因?yàn)椴豢赡苓M(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)，有可能會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。因此可以多吃一些水果，保持大便通暢。

7.對(duì)于手術(shù)后的病人來(lái)說(shuō)，傷口崩線是一件非常痛苦的事情，而劇烈的咳嗽就很有可能會(huì)引起這個(gè)意外的發(fā)生。因此病人在自覺(jué)要咳嗽時(shí)，最好能采取平臥位，同時(shí)雙手能將切口兩側(cè)向中間使力，形成一個(gè)空隙，以避免腹內(nèi)的壓力突然增大，崩裂傷口縫線。