視覺障礙、心血管疾病和腫瘤是影響人類生存質(zhì)量的三大疾患。而近視和青光眼又是最重要的視覺障礙疾病。這兩種疾病的患者數(shù)量龐大，危害嚴重，同時兩者之間存在十分密切的聯(lián)系，需要引起人們的重視。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀中山市人民醫(yī)院眼科中心李乃洋主任醫(yī)師和大家談?wù)?ldquo;有了近視就要預(yù)防青光眼”的話題。

專家說：近視和青光眼存在互相交叉和影響的關(guān)系。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：中國的近視和青光眼發(fā)病情況如何？

李乃洋：中國已經(jīng)成為世界上近視發(fā)病率最高的國家之一，近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，患有高度近視的總?cè)丝诟哌_3000萬。高中生和大學(xué)生的近視患病率都超過70%，并逐年增加，青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位，預(yù)計到2020年我國近視患病人口將接近7.04億至7.11億。每年的驗光配鏡費和并發(fā)癥治療費用十分高昂。青光眼是目前首位不可逆致盲眼病，是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特點的疾病。青光眼的危害性大，會導(dǎo)致失明，嚴重威脅著人類的視覺健康。世界衛(wèi)生組織報告顯示：全球及中國青光眼患者數(shù)量呈增加趨勢，預(yù)計到2020年全球青光眼患者的數(shù)量將達到8000萬人，我國青光眼患者達2200萬人。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：近視和青光眼者兩種眼科疾病有什么關(guān)系呢？

李乃洋：近視和青光眼是眼科的兩種重要疾病，同時他們兩者之間的關(guān)系也十分密切，存在互相交叉和影響的關(guān)系。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，青光眼患者中，近視的患者約占16.8%～17.2%。近視眼人群中，發(fā)生青光眼，尤其是開角型青光眼的比率很高，包括特殊性青光眼，如色素性青光眼等。

另外，青光眼患者人群中，不同近視眼度數(shù)發(fā)生青光眼的比率是不同的，近視，尤其是度數(shù)高于600度的近視更容易伴有開角型青光眼。因此，高度近視是青光眼發(fā)病的危險因素之一。青光眼發(fā)生近視的患者，還表現(xiàn)為近視度數(shù)的增加。成年人中，近視的視力應(yīng)該是穩(wěn)定的，但若是近視眼度數(shù)繼續(xù)增加，那么就有兩種可能，一種是病理性近視，近視度數(shù)會不斷加深；另一種則有可能是青光眼的表現(xiàn)。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：近視引起青光眼的可能原因是什么？近視眼合并青光眼有哪些臨床特點呢？

李乃洋：近視引起青光眼的可能原因是近視眼的屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。所以有近視病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時做詳細檢查。

當高度近視與開角型青光眼并存時，病情變得更加復(fù)雜。甚至有些學(xué)者認為，高度近視眼本質(zhì)上是一種慢性潛行性青光眼。常無明顯特異性癥狀，尤其是早期極易被忽視，一旦被發(fā)現(xiàn)即是晚期。把青光眼的變化誤以為是近視眼的變化，以致誤診。高度近視與青光眼互相影響，眼壓升高可以使眼球變長，加速近視的發(fā)展，近視眼的發(fā)展更易受到青光眼的損害，互為因果，形成惡性循環(huán)。

專家說：不能單純以眼壓來評價是否患者患有青光眼。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：近視引起的青光眼診斷上有什么困難之處呢？

李乃洋：近視引起的青光眼在診斷上有一定困難之處，比如青光眼的體征不典型，癥狀沒有特異性，容易混淆。因為近視眼以眼軸增長，視盤變形、傾斜，視網(wǎng)膜變薄、視盤周圍萎縮、脈絡(luò)膜萎縮和后鞏膜葡萄腫為主要特征，常常掩蓋了早期青光眼的眼底病變表現(xiàn)，耽誤青光眼的早期診治，增加了近視合并青光眼早期診治的復(fù)雜性。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：是否所有近視眼患者都是青光眼的高危人群呢？哪些特定類型的近視眼患者才有青光眼高發(fā)的風(fēng)險？

李乃洋：不能說近視眼患者都是青光眼的高危人群，只是比一般人群的風(fēng)險要高一些，尤其是在中高度近視人群中，需高度警惕。視疲勞可能是眼壓高或是調(diào)節(jié)引起的，它屬于慢性的眼壓升高。另一種情況是，近視眼，尤其是高度近視，也可以造成視網(wǎng)膜損傷。如果同時合并有視網(wǎng)膜變性等高度近視眼改變，有時很難區(qū)別出是否是青光眼的損傷還是近視本身所引起的視乳頭神經(jīng)改變。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對于與近視眼有一定關(guān)聯(lián)的青光眼，在診斷上有哪些更加需要注意的方面嗎？

李乃洋：首先在癥狀上需要高度警惕，對于一些視疲勞疲勞不適、脹痛、視物模糊頭昏痛、失眠、休息后可緩解的無特異性癥狀，也要注意排查青光眼。在臨床上檢查時，尤其是一些中高度近視，由于眼球壁拉長，鞏膜硬度變低，一般眼壓計測量可能會出現(xiàn)假象，眼壓變低，所以此時需要綜合考慮，結(jié)核視神經(jīng)和視野等改變。有一類青光眼叫做正常眼壓性青光眼，和中度青光眼中的比率非常高，它就是在不太高的情況下，也會造成損害。所以不能單純以眼壓來評價是否患者患有青光眼。

青光眼早期時，開角型青光眼、正常眼壓性青光眼的眼壓處于波動狀態(tài)，閉角型青光眼的眼壓突然上升有所區(qū)別，這樣早期識別比較困難。我們可以在中低度近視的眼底照相，眼底神經(jīng)掃描，如眼科OCT可以定量的觀察其動態(tài)的變化。假如是高度近視，那么這種觀察就非常困難，這是臨床比較局限的地方。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：在與近視相關(guān)的青光眼患者的治療方面，與其他青光眼患者有什么不同嗎？

李乃洋：在與近視相關(guān)的青光眼患者的治療，主要是通過降低眼壓，來保護視野和視神經(jīng)，保存患者是有效視功能；另外，很多眼壓不是太高的那一類，就需要考慮眼壓的波動性曲線如何，盡量使眼壓平穩(wěn)下來，眼壓降得更低。因為鞏膜硬度有點不同正常人，單純以眼壓衡量不夠，需綜合判斷。縮瞳劑盡量不在度數(shù)高的近視眼患者中使用，可能會對周邊視網(wǎng)膜造成影響，造成視網(wǎng)膜裂孔等。

從藥物選擇上來講，正常眼壓性青光眼有血供少的可能性，所以醫(yī)生應(yīng)盡量少用眼部血供少的藥物。做手術(shù)時，要對高度近視眼特別小心，術(shù)后容易出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，因為眼球拉長后，玻璃體是液化的，液化玻璃體的自身性很差，要選擇損傷小的，那么手術(shù)的并發(fā)癥會減低到最低。

專家說：高度近視患者應(yīng)該每半年到眼科檢查一次眼睛，提高青光眼的早期檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：近視和青光眼需要做哪些檢查？

李乃洋：近視，特別是高度近視伴隨的眼底病變常掩蓋早期青光眼特征，增加了近視合并青光眼診斷的難度。目前主要在眼壓波動、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視盤形態(tài)病變四個方面進行檢查。

近年來發(fā)現(xiàn)近視合并青光眼患者在眼壓波動、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視盤形態(tài)病變方面與單純近視患者存在著不同的表現(xiàn)特征，為近視合并青光眼的早期診斷開辟了新的視角。比如，近視合并青光眼患者并沒有顯著的夜間眼壓（臥位）升高，且也不出現(xiàn)24小時顯著的眼壓波動峰值，而單純青光眼患者往往會出現(xiàn)顯著眼壓波動及夜間（臥位）眼壓升高。

近視合并青光眼患者易發(fā)生上方視野缺失；而高度近視患者，常表現(xiàn)為顳側(cè)視野缺損，兩者的視野缺損是不同的。當然，由于近視合并青光眼的復(fù)雜性，仍需進一步尋求更精準、更敏感的診斷技術(shù)。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：醫(yī)生在檢查近視合并青光眼時需注意什么？

李乃洋：除了眼壓的檢查外，在近視合并青光眼。患者的早期診斷中，眼科醫(yī)師應(yīng)高度注意以下問題:（1）對高度近視患者盡量做散瞳眼底檢查；（2）對視乳頭顏色較淡的患者應(yīng)警惕其視杯異常；（3）對不能確認視杯大小者應(yīng)做眼底照相（盡量做三維立體眼底照像）和眼底圖像分析，并進行嚴密隨訪；（4）對進行性近視加深的患者應(yīng)觀察其眼底和眼壓的動態(tài)變化，定期進行眼底照相并比較其視乳頭的變化；（5）眼壓測量應(yīng)排除鞏膜硬度的影響；（6）視野檢查應(yīng)參考其眼底改變，排除由高度近視眼底病變引起的視野缺損。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：近視患者需要注意什么？如何預(yù)防青光眼的發(fā)生？

李乃洋：患者發(fā)生近視的年齡多始于兒童期，并常繼發(fā)晶狀體和玻璃體混濁。因此，多數(shù)近視眼，尤其高度近視患者已逐漸習(xí)慣于較差的視力，而缺乏對視力減退的警覺性和敏感性。如果同時伴有青光眼，則對其早期診斷的可能性降低，甚至延誤診治。所以近視患者如果自我感覺有視疲勞癥狀，或者雖無明顯不適，但出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時做詳細檢查。對于高度近視患者更應(yīng)該每半年到眼科檢查一次眼睛，提高青光眼的早期檢出率，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防，防止青光眼危害人們的眼睛。