貧血在我們的生活中很常見，它是臨床上最常見的血液系統疾病之一，日常生活中若出現頭暈、乏力、面色蒼白等情況，這個時候就要警惕是否患有貧血，嚴重貧血患者可出現心慌、氣短、雙下肢浮腫等情況，那么，得了貧血應該怎么治療呢？今天，尋醫問藥網專家訪談特邀淄博市第一醫院血液科周其鋒副主任醫師和大家“話說貧血”。

專家說：貧血不是一種獨立疾病，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。

1、尋醫問藥網：隨著人們現代生活節奏的加快，貧血的病人在增加。請問，什么是貧血呢？

周其鋒：在我33年的血液科臨床工作中，經常見到貧血的病人。每年，我都要給濰坊醫學院和齊魯醫藥學院的實習學生，講授貧血這門課程。血液科醫生確診貧血的主要依據，就是讓病人做一個血常規檢測血常規主要的參數有白細胞計數、血紅蛋白和血小板計數。貧血是指血紅蛋白在男性低于120g/L，女性低于110g/L時，導致的一系列臨床綜合征。但是，貧血不是一種獨立疾病，是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。

2、尋醫問藥網：貧血既然是一系列臨床綜合征，那么引起貧血的常見疾病有哪些？

周其鋒：引起貧血的常見疾病里面有良性的，也有惡性的。常見的良性疾病有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、陣法性血紅蛋白尿、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、免疫相關性全血細胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、脾亢、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等。常見的惡性疾病有各種急慢性白血病，淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌、骨髓增生異常綜合征等。此外，嗜血細胞綜合征也可引起貧血。

3、尋醫問藥網：根據病因，貧血分為哪幾大類？

周其鋒：根據病因，貧血主要分為三大類：（1）主要由于紅細胞生成減少所致的貧血。（2）紅細胞破壞過多性貧血，即溶血性貧血。（3）失血性貧血。

一、主要由于紅細胞生成減少所致的貧血。

（一）、造血干祖細胞異常所致貧血：1、再生障礙性貧血。2、純紅細胞再生障礙性貧血。3、先天性紅細胞生成異常性貧血：如范可尼貧血。4、造血系統克隆性疾病：如骨髓增生異常綜合征、各種白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等。  

（二）、造血調節異常所致貧血：1、骨髓基質細胞受損所致貧血：如骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓硬化癥。2、淋巴細胞功能亢進所致貧血：如再生障礙性貧血和免疫相關性全血細胞減少癥。3、造血調節水平異常所致貧血：如腎功能衰竭，垂體或甲狀腺功能低下。4、造血細胞凋亡亢進所致貧血：如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血。

（三）、造血原料不足或利用障礙所致貧血：1、葉酸和維生素B12缺乏所致貧血：如巨幼細胞性貧血。2、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：如缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

二、紅細胞破壞過多性貧血，即溶血性貧血。

（一）、紅細胞自身異常所致的溶血性貧血：1、遺傳性：（1）膜的缺陷：遺傳性球形細胞增多癥。（2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏。（3）珠蛋白生成障礙：即血紅蛋白病。 2、獲得性：陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

（二）、紅細胞外部異常所致的溶血性貧血：1、免疫性：（1）自身免疫性溶血性貧血。（2）同種免疫性溶血性貧血。2、血管性：（1）行軍性血紅蛋白尿癥、人工心臟瓣膜。（2）血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合征、彌漫性血管內凝血。3、生物因素：如瘧疾、溶血性鏈球菌、支原體肺炎、蛇毒和毒蕈中毒。4、理化因素：（1）磺胺類、苯類、砷和鉛等。（2）物理損傷：大面積燒傷、放射損害等。

三、失血性貧血。按失血速度分為急性、慢性；按失血量多少分為輕、中、重度；按照病因分為出凝血疾病，如免疫相關性血小板減少性紫癜伴發的失血性貧血。血友病和非出凝血疾病，如外傷、腫瘤、消化性潰瘍等繼發性失血性貧血。

專家說：病人得了貧血，不應盲目服藥，應及時到醫院血液科就診。

4、尋醫問藥網：請問，貧血的臨床表現有哪些？

周其鋒：貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的病因、程度、貧血發生的速度、循環血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等。貧血發生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發生貧血，即使貧血程度不重，也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的臨床表現有：1、軟弱無力：疲乏、困倦為最常見和最早出現的癥狀。 2、皮膚、粘膜蒼白。3、心血管系統：心悸為最突出的癥狀之一。可有心動過速，嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。4、呼吸系統：氣急或呼吸困難。5、中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊，可出現于貧血嚴重或發生急驟者。6、消化系統：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。7、生殖及內分泌系統：婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多。8、泌尿系統：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。9、免疫系統：表現為免疫功能減退。

5、尋醫問藥網：病人得了貧血，應當怎么辦？

周其鋒：首先，不要盲目服藥，以免干擾疾病的臨床診斷，要及時到醫院血液科就診。在血液科，醫生一般會安排病人做血常規+網織紅細胞+外周血涂片、血清葉酸+鐵蛋白+VitB12、上腹部彩超、必要時行骨髓穿刺骨髓活檢及鐵染色。對于白血病患者，要做白血病的免疫分型、染色體和基因檢測。對于淋巴瘤患者，應做淋巴結活檢+免疫組化及胸部和腹部的影像學檢查。對于溶血性貧血，需要做溶血性貧血的相關實驗室檢查，如酸溶血實驗、抗人球蛋白實驗、流式細胞儀測定CD55和 CD59等。對于系統性紅斑狼瘡，應做血沉，類風濕因子及抗核抗體譜系列檢查等。

專家說：貧血病人行骨髓穿刺術絕對不會損傷到大腦和脊髓的神經，更不會造成病人癱瘓。

6、尋醫問藥網：據說缺鐵性貧血是良性疾病，為何還要做進一步的檢查，以排除惡性腫瘤所致的貧血？

周其鋒：缺鐵性貧血本身是良性疾病，但有少部分病人是由惡性腫瘤引起的。缺鐵性貧血，最常見的原因是胃腸道和生殖道慢性失血所致，對于男性患者，要常規行電子胃鏡，必要時做電子結腸鏡檢查，以排除胃癌或結腸癌；而對于女性患者，要做婦科彩超等檢查，以排除子宮內膜癌等惡性疾病。此外，泌尿系的腫瘤和結核性疾病，如腎癌、膀胱癌、腎結核等也因慢性血尿，造成缺鐵性貧血。

7、尋醫問藥網：民間有個說法，病人做了骨髓穿刺，有引起癱瘓及損傷神經的可能，這個說法科學嗎？

周其鋒：大部分讀者，一聽說做骨髓穿刺，就覺得非常可怕。一是怕做了骨髓穿刺，影響身體健康，二是怕傷了神經。在血液科，骨髓穿刺是診斷血液病最基本的檢查手段，對于血液病診斷的確立有重要的價值。其實，這種擔心完全沒有科學道理和必要。正常情況下，行骨髓穿刺是相當安全的。穿刺的部位多選擇在髂骨，髂前上棘。這些部位離腰椎尚有一段距離，因此，行骨髓穿刺術絕對不會損傷到大腦和脊髓的神經，更不會造成病人癱瘓。

8、尋醫問藥網：最后，請您談一下貧血的治療好嗎？

周其鋒：好的。貧血的治療，主要是病因治療，其次是應用抗貧血藥物、輸血、脾切除和造血干細胞移植。貧血藥物有多種，要根據不同的疾病選擇不同的藥物。例如，缺鐵性貧血患者，要選用鐵劑治療；巨幼細胞性貧血的患者要選用葉酸和維生素B12治療；再生障礙性貧血患者，要選用ATG、環孢素A、造血生長因子和雄激素等治療；自身免疫性溶血性貧血患者，要選用糖皮質激素、免疫抑制劑及脾切除等治療；白血病患者，要選擇聯合化療、成分血輸注、誘導分化和促凋亡療法、造血干細胞移植等。淋巴瘤患者，要選擇聯合化療、放療、美羅華及造血干細胞移植等。