鼓膜穿孔的原因有哪些？鼓膜穿孔后應(yīng)該怎樣治療？鼓膜穿孔不治療的話(huà)能否自愈呢？生活中如何預(yù)防鼓膜穿孔的發(fā)生？這些問(wèn)題相信很多人都模棱兩可。不用擔(dān)心，今天，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專(zhuān)家訪(fǎng)談特邀青島市市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李永團(tuán)主任醫(yī)師為大家講解鼓膜穿孔的相關(guān)知識(shí)，一起來(lái)學(xué)習(xí)和了解一下吧！

專(zhuān)家說(shuō)：導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。

1、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：導(dǎo)致鼓膜穿孔的途徑或原因有哪些？

李永團(tuán)：導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。炎癥引起的鼓膜穿孔主要見(jiàn)于急性中耳炎和慢性中耳炎；外傷性鼓膜穿孔，可見(jiàn)于直接接觸損傷，也見(jiàn)于間接外力作用，如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸傷、挖耳不慎、針刺、燙傷、昆蟲(chóng)入耳等。

導(dǎo)致鼓膜穿孔的途徑或原因：①經(jīng)咽鼓管的方向引起的中耳感染是兒童最常見(jiàn)的途徑，也是以往導(dǎo)致鼓膜穿孔的最多見(jiàn)原因。由于兒童的咽鼓管解剖和成人相比具有短、寬、直的特點(diǎn)，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳，再者兒童中耳免疫系統(tǒng)不完善，容易發(fā)生急性中耳炎，造成鼓膜炎癥、局部缺血壞死，進(jìn)而鼓膜穿孔。

②直接原因：經(jīng)外耳道途徑挖耳取耵聹、異物時(shí)，不熟悉局部解剖或者視野不清可損傷鼓膜,導(dǎo)致鼓膜穿孔。也多見(jiàn)于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜，強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑礦渣濺入耳道等，也可損傷鼓膜。

③間接原因：主要?dú)鈮簺_擊傷。戰(zhàn)時(shí)多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪可將鼓膜震破。日常，打耳光可擊傷鼓膜而穿孔。坐飛機(jī)時(shí)由于咽鼓管不通，飛機(jī)降落時(shí)外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔；如中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會(huì)發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自?xún)?nèi)向外猛烈沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

2、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：李老師，您能簡(jiǎn)單的介紹一下鼓膜穿孔的病理是什么嗎？

李永團(tuán)：好的。鼓膜緊張部是具有三層解剖結(jié)構(gòu)的薄膜：外層是上皮層與外耳道皮膚相連續(xù)；中層為放射形和環(huán)狀纖維構(gòu)成，有一定彈性和張力；內(nèi)層為粘膜層，與鼓室粘膜相延續(xù)。鼓膜上方有一小部分沒(méi)有中間纖維層，比較薄而松弛，稱(chēng)松弛部。鼓膜的生理振動(dòng)頻率一般與聲波一致，但其振動(dòng)形式則因聲音的頻率不同而有差異。鼓膜的有效振動(dòng)具有明顯的增壓效應(yīng)，聲波作用于鼓膜，通過(guò)聽(tīng)骨鏈之鐙骨足板作用于前庭窗，聲音的單位面積壓力增加17倍。

鼓膜穿孔后，造成鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量經(jīng)鼓膜-聽(tīng)骨鏈-內(nèi)耳途徑傳入減弱，出現(xiàn)聽(tīng)力下降。另一方面，中耳的保護(hù)作用受到了損害，鼓膜是中耳的外側(cè)門(mén)戶(hù)，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)著中耳腔，穿孔后外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)中耳誘發(fā)中耳感染、變態(tài)反應(yīng)，或者上皮長(zhǎng)入形成膽脂瘤。

專(zhuān)家說(shuō)：外傷引起的鼓膜穿孔時(shí)往往由于患者意識(shí)喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒(méi)有任何癥狀出現(xiàn)。

3、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔的癥狀表現(xiàn)有哪些？

李永團(tuán)：外傷引起的鼓膜穿孔時(shí)往往由于患者意識(shí)喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒(méi)有任何癥狀出現(xiàn)。當(dāng)患者清醒或鎮(zhèn)靜之后會(huì)覺(jué)得耳內(nèi)有轟鳴，或伴有耳痛、耳鳴和耳悶等癥狀表現(xiàn)，偶爾從外耳道流出有少量的血液。如患者伴有內(nèi)耳的損傷，就會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心和聽(tīng)力下降等癥狀，耳部檢查時(shí)可見(jiàn)外耳道有血跡并有不規(guī)則的鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，會(huì)使患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的聽(tīng)力障礙，耳內(nèi)偶爾會(huì)有膿性分泌物流出。因重度顱腦外傷所導(dǎo)致的鼓膜穿孔，可能會(huì)有血性液體從耳內(nèi)流出。

（1）聽(tīng)力出現(xiàn)減退。多表現(xiàn)為需要側(cè)耳傾聽(tīng)別人的談話(huà)，看電視、聽(tīng)MP3聲音放的很大，自己卻沒(méi)什么感覺(jué)，自己聽(tīng)別人說(shuō)話(huà)，往往需要?jiǎng)e人二次重復(fù)才能聽(tīng)清楚等等。

（2）耳悶、阻塞感。鼓膜穿孔后，患者鼓膜內(nèi)外的氣壓會(huì)發(fā)生變化，由外耳道引起的氣壓會(huì)對(duì)鼓膜損傷部位產(chǎn)生沖擊，使患者覺(jué)得耳朵里悶沉沉的，部分人還會(huì)有耳痛、耳鳴的癥狀。

（3）眩暈、惡心。不時(shí)會(huì)有膿液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明顯，通過(guò)耳內(nèi)鏡檢查才可發(fā)現(xiàn)穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時(shí)可見(jiàn)血跡或血痂。當(dāng)鼓膜穿孔后因污水、細(xì)菌進(jìn)入的話(huà)，則會(huì)造成中耳內(nèi)的感染。

4、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔應(yīng)該怎樣診斷？

李永團(tuán)：鼓膜穿孔是臨床鼓膜疾病中的一種特征性表象，專(zhuān)科檢查不難發(fā)現(xiàn)。按鼓膜穿孔的時(shí)間分為急性和慢性。急性外傷性穿孔可呈裂隙狀、不規(guī)則，穿孔邊緣有出血，合并感染，外耳道或者中耳腔有膿性分泌物；急性鼓膜炎癥壞死穿孔，可見(jiàn)鼓膜局部缺血外凸，有分泌物外溢。慢性鼓膜穿孔按部位可分為中央型穿孔、邊緣型穿孔、松弛部穿孔。應(yīng)當(dāng)注意后兩種類(lèi)型，可能合并中耳病灶的可能性大，也叫危險(xiǎn)穿孔。同時(shí)應(yīng)該注意，鼓膜穿孔可能合并鼓膜鈣化、鼓室鈣化、鼓膜菲薄、鼓室粘連、中耳乳突病灶等問(wèn)題。結(jié)合純音聽(tīng)閾檢查、耳內(nèi)鏡檢查、咽鼓管功能檢查、CT等影像學(xué)檢查全面掌握局部疾病。

專(zhuān)家說(shuō)：手術(shù)是鼓膜穿孔治療的重要手段。

5、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：得了鼓膜穿孔應(yīng)該怎樣治療？

李永團(tuán)：急性外傷性鼓膜穿孔出現(xiàn)以后，目前有兩種處理措施，一種是急癥手術(shù)修補(bǔ)鼓膜，做鼓膜復(fù)位治療；另一種是保守觀察處理，即首先要防止局部感染，外耳道內(nèi)嚴(yán)禁沖洗和滴藥，禁止用力擤鼻，要清除外耳道內(nèi)污垢和血塊，清潔外耳道后將消毒棉球置于外耳道口，保持外耳道清潔和干燥，在鼓膜穿孔愈合前要防止水進(jìn)入耳內(nèi)，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并要注意預(yù)防感冒，觀察3個(gè)月，如果鼓膜不能自行愈合需要手術(shù)修補(bǔ)鼓膜。

急性中耳炎鼓膜穿孔或者慢性中耳炎急性發(fā)作，外耳道有膿性分泌物，應(yīng)予抗炎治療，口服抗生素，局部用雙氧水沖洗， 氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液等耳浴，迅速控制炎癥。如反復(fù)不愈，應(yīng)作局部分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。霉菌感染需停用抗生素，應(yīng)用治療氟康唑滴耳液等藥物治療。對(duì)于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長(zhǎng)，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，疑中耳病灶，盡快完成CT、MR等檢查，了解局部全貌，選擇手術(shù)清除病灶及鼓室成形術(shù)。

慢性中耳炎引起的、或者外傷引起的鼓膜穿孔不愈合，應(yīng)到醫(yī)院檢查鼓膜穿孔的部位、范圍，做純音測(cè)聽(tīng)、鼓室壓、CT等檢查。如果有骨質(zhì)破環(huán)、膽脂瘤，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干耳。對(duì)鼓膜穿孔又無(wú)流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)成形術(shù)。如能做好鼓膜成形，不僅可提高聽(tīng)力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長(zhǎng)期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

手術(shù)是鼓膜穿孔治療的重要手段，慢性中耳炎干耳2～3個(gè)月，可考慮鼓膜成形手術(shù)：鼓膜成形手術(shù)有內(nèi)置法、外置法、夾層法、全鼓膜成形法等多種技術(shù)方法，有自體顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、軟骨、脂肪或異體組織等多種修補(bǔ)材料，可以合并聽(tīng)骨鏈成形、外耳道成形、中耳病灶清除等手術(shù)，也可以單獨(dú)實(shí)施，應(yīng)視病人情況而定。

6、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何預(yù)防鼓膜穿孔的發(fā)生？
李永團(tuán)：（1）保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等，不用取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細(xì)菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染。

（2）禁止用水沖洗外耳道，不用任何藥物滴耳，用藥物滴耳相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染。

（3）預(yù)防感冒，注意鼻部衛(wèi)生，不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。如發(fā)生化膿性中耳炎，要及早就醫(yī)，按中耳炎及時(shí)、足量治療。