眾所周知，急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，但是，這種疾病的診斷并不容易，有的時候還會出現(xiàn)誤診的情況，雖然說闌尾切除術(shù)是一個小手術(shù)，若處理上操作不當(dāng)，仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，因此，急性闌尾炎的診斷治療不容忽視。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀麗水市中心醫(yī)院普外科涂朝勇主任醫(yī)師和大家說說急性闌尾炎的相關(guān)知識。

專家說：闌尾管腔阻塞是導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)作的最常見的病因。

1、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎是如何發(fā)生的

涂朝勇：急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。平時認(rèn)為的飯后運動等并不是急性闌尾炎的病因。其發(fā)病的原因主要有：

（1）闌尾管腔阻塞，這是最常見的病因，其中60%可由于淋巴結(jié)濾泡的增生，多見于年輕人，糞石占35%。其它如異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤較少見。由于闌尾管腔細(xì)，開口狹窄，系膜短等均是闌尾易于阻塞的因素。闌尾阻塞后粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙。

（2）細(xì)菌入侵，由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜成潰瘍，細(xì)菌穿過受損的粘膜進入肌層，闌尾內(nèi)壓增高，影響運動血供，造成闌尾缺血壞死。

2、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎分類如何，其結(jié)局怎樣？

涂朝勇：急性闌尾炎按其輕重可分為以下四種病理類型:有A、急性單純性闌尾炎，屬輕型或病變早期，臨床癥狀和體征均較輕；B、急性化膿性闌尾炎，常由于急性單純性闌尾炎未及時治療或治療不當(dāng)發(fā)展而來，臨床癥狀和體征較重；C、壞疸性及穿孔性闌尾炎。屬一重型。穿孔部位多在闌尾根部及頭端，如穿孔未被大網(wǎng)膜等包裹，感染擴散可形成急性彌漫性腹膜炎。D、闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎化膿壞疸或穿孔，如果進展慢，大網(wǎng)膜將之包裹而形成。

急性闌尾炎如果不及時手術(shù)治療可能出現(xiàn)以下結(jié)局：A、炎癥消退，一部分經(jīng)及時藥物治療后消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性，但易復(fù)發(fā)；B、炎癥局限化，化膿、壞疸或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，需用大量消炎藥或中藥治療，治愈慢。C、炎癥擴散，炎癥重，未及時手術(shù)，又不能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克等。

3、專家說：從癥狀、體征、檢查等方面可診斷是否患有急性闌尾炎。

尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎應(yīng)該如何去診斷？

涂朝勇：大部分急性闌尾炎有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹（麥?zhǔn)宵c）處固定壓痛體征，查血常規(guī)示白細(xì)胞升高，B超或CT可發(fā)現(xiàn)腫大炎癥的闌尾。

1、闌尾炎的癥狀

（1）腹痛。典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時出現(xiàn)于臍周，6-8小時后逐轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。70-80%人有這種典型癥狀，部分一開始時便出現(xiàn)右下腹痛。單純性闌尾炎較輕，化膿性呈陣發(fā)性脹痛或劇痛，壞疸性呈持續(xù)性劇痛，穿孔性可腹痛暫時減輕而后又持續(xù)加重。不同位置闌尾炎，腹痛部位可不同，如盆腔位闌尾可位置偏下，肝下區(qū)闌尾可位于右上腹。

（2）胃腸道癥狀：可伴有厭食，惡心及嘔吐，也可伴有腹瀉。

（3）全身癥狀。炎癥重者可出現(xiàn)發(fā)熱，心率快，如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱及輕度黃疸。

2、闌尾炎的體征

（1）右下腹壓痛。這是典型癥狀，壓痛點常位于麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處），可隨闌尾位置不同而有所不同，但始終固定在一個位置上。

（2）腹膜刺激癥。腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。出現(xiàn)以上體征提示闌尾炎加重、出現(xiàn)化膿、壞疸或穿孔等。

（3）右下腹包塊。提示已形成闌尾周圍膿腫。

（4）其它體征：結(jié)腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗，肛門直腸指檢可觸及炎癥闌尾所在部位。

3、闌尾炎的檢查

大多數(shù)闌尾炎病人血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。但部分單純性闌尾炎或老年病人可不增高。尿檢查一般無異常。如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，說明闌尾與輸尿管或膀胱靠近。檢查B超或CT可同樣發(fā)現(xiàn)腫大闌尾，特別有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

4、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎應(yīng)該與哪些疾病鑒別？

涂朝勇：作為常見的急腹癥，如不仔細(xì)檢查診斷容易與不少疾病混淆。主要應(yīng)該與下列疾病鑒別：

（1）胃十二指腸潰瘍穿孔。但后者多表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈上腹痛并向全腹擴散。除有右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛及壓痛，腹壁呈板狀強直，X線檢查可見膈下游離氣體。

（2）右輸尿管結(jié)石。多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，尿中查多量紅細(xì)胞。B超或X線可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

（3）婦產(chǎn)科疾病。女性病人應(yīng)該注意排除婦產(chǎn)科疾病。異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛，常有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則流血史。血尿HCG升高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛，腹部壓痛位置較低。B超有肋于診斷。

（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎。多見于兒童，多先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)側(cè)，不固定，可隨體位改變。

（5）其它：急性胃腸炎，惡心嘔吐腹痛較重，無右下腹固定壓痛。右側(cè)肺炎，胸膜炎、回盲部腫瘤、Crohn病、美克爾憩室炎等也需排除。

專家說：急性闌尾炎一經(jīng)診斷多需手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險小，術(shù)后恢復(fù)快。

5、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎如不及時治療會出現(xiàn)什么不良后果？

涂朝勇：急性闌尾炎一經(jīng)診斷，除非為癥狀輕或發(fā)病72小時以上者，一般應(yīng)該手術(shù)切除闌尾。否則可能出現(xiàn)以下不良后果：

（1）腹腔膿腫。是未及時治療的結(jié)果。其中闌尾周圍膿腫最常見，也可在盆腔、膈下或腸間等處形成。臨床表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，壓痛性包塊和全身感染中毒等，B超或CT可診斷。需要超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流。必要時手術(shù)切開排膿。

（2）內(nèi)、外瘺形成。闌尾膿腫如未及時引流，少數(shù)可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱，陰道或腹壁穿破，形成瘺，膿液可經(jīng)瘺管排出。

（3）化膿性門靜脈炎。闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，肝腫大，劍突下壓痛，輕度黃疸，病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除加抗炎治療有效。

6、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性闌尾炎手術(shù)情況如何，闌尾切除術(shù)有哪些并發(fā)癥？

涂朝勇：急性闌尾炎一經(jīng)診斷多需手術(shù)治療，目前該手術(shù)技術(shù)已非常成熟，手術(shù)風(fēng)險小，術(shù)后恢復(fù)快。隨著腹腔鏡技術(shù)的進展，目前許多醫(yī)院已能常規(guī)開展該項技術(shù)。普通開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)費用較低，除小兒外一般不需全麻，但切口相對較大，疼痛較重，無法對腹腔內(nèi)其它疾病進行診斷。而腹腔鏡下手術(shù)切口較小，可對腹腔內(nèi)其它疾病進行診斷，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快，但需要全麻，費用較高。兩種手術(shù)方式均存在以下并發(fā)癥可能：

（1）出血。表現(xiàn)為腹痛，腹脹，和失血性休克，一旦發(fā)生需再次手術(shù)止血。

（2）切口感染。最常見。在化膿或穿孔性闌尾炎中多見。術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫，壓痛等。可行拆線引流換藥。

（3）粘連性腸梗阻。與局部炎癥重，手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)防止并發(fā)癥。病情重者需手術(shù)。

（4）闌尾殘株炎。如闌尾殘端保留過長超過1厘米，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎，癥狀重者需再次手術(shù)。

糞瘺。很少見。多由于殘端結(jié)扎線脫落，盲腸組織水腫脆術(shù)中縫合時裂傷等引起，糞瘺發(fā)生時如已局限化，類似闌尾周圍膿腫表現(xiàn)，大多可保守治愈。

專家說：大部分慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)一開始即為慢性。

7、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對于妊娠期、小兒及老年人的急性闌尾炎如何判斷及治療？

涂朝勇：（1）妊娠期急性闌尾炎特點

急性闌尾炎是非常常見的疾病，那么如果發(fā)生在妊娠期該怎么辦?妊娠期急性闌尾炎較常見。尤其妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也上移。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴散。這些因素使妊娠中期急性闌尾炎難診斷，炎癥易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。治療方面以早期闌尾切除為主。妊娠后期的腹腔感染難控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期加用黃體酮。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹剖腹產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

（2）老年急性闌尾炎的特點

急性闌尾炎是一種很常見的疾病，隨著社會老齡人口增多，老年人急性闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，癥狀及體征常不典型。臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重。常無明顯發(fā)熱，白細(xì)胞升高不明顯，容易誤診。又由于老年人常有動脈硬化，闌尾易缺血壞死，加上老年人常合并心血管病、糖尿病及腎功能不全等，使病情復(fù)雜嚴(yán)重。故一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，同時注意處理伴發(fā)的各類內(nèi)科性疾病。而老年人有時右下腹痛也要注意排除結(jié)腸疾病，如結(jié)腸癌等。術(shù)中應(yīng)注意全面探查腹部臟器。

（3）小兒急性闌尾炎的特點

小兒急性闌尾炎為一常見疾病，典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有發(fā)熱，嘔吐及腹瀉等。其容易誤診及漏診而出現(xiàn)各項并發(fā)癥。年齡小者常不能正確描述癥狀，在這種情況下固定的右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛則為診斷的重要依據(jù)。

結(jié)合血常規(guī)示白細(xì)胞升高，B超見腫大或化膿闌尾，局部見積液等情況可獲得確診。

由于小兒闌尾炎易化膿穿孔，故一旦診斷，建議早期行闌尾切除術(shù)，在目前已有很多單位采用腹腔鏡下手術(shù)以同時全面探查腹腔，排除其它疾病。

8、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：慢性闌尾炎有何特點？

涂朝勇：大部分慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)一開始即為慢性。其既往多有急性發(fā)作史，也可能癥狀不重且不典型。經(jīng)常有右下腹痛，有的病人僅有隱痛或不適，劇烈活動或飲食不當(dāng)可誘發(fā)急性發(fā)作。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也固定。部分病人可及闌尾條索。鋇灌腸造影可見闌尾不充或不全。慢性闌尾炎診斷明確需手術(shù)行闌尾切除，并行病理檢查證實。慢性闌尾炎關(guān)鍵是要排除腸道疾病如腸道腫瘤。有時可結(jié)合CT明確診斷。