隨著二胎政策的放開，高齡產婦也隨之增多，需要提醒大家注意的是孕前檢查和產檢的重要性，雖然像羊水栓塞這種可怕的分娩并發癥，并不一定能預見，但通過檢查至少可以把危險性降低。那么，為什么說羊水栓塞可怕呢?今天，尋醫問藥專家訪談特邀江西省婦幼保健院產科陳萍英主任醫師，來和廣大網友聊聊它。

專家說：羊水栓塞是一種嚴重的產科分娩并發癥，死亡率非常高。

1.尋醫問藥網：目前二胎時代來臨，高齡孕產婦較多。分娩并發癥也較多，羊水栓塞這種嚴重的產科分娩并發癥。一般是什么原因引起的呢?

陳萍英：羊水栓塞是一種嚴重的產科分娩并發癥。死亡率非常高，也是我們產科醫生最恐懼遇到的一種分娩并發癥。目前認為是羊水中的有形物質。(胎兒毳毛，角化上皮細胞，胎脂，胎糞)等進入母體血液循環引起的一種嚴重的過敏反應。一般高齡初產婦或多產婦。

自發或者人為的宮縮過強，急產，胎膜早破，前置胎盤，胎盤早剝，子宮不全破裂，剖宮產術等均可誘發羊水栓塞，羊膜腔壓力增高(子宮收縮過強)，胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇是導致發生羊水栓塞的基本條件。

2.尋醫問藥網：羊水栓塞發生的機理是什么?

陳萍英：(1)肺動脈高壓：羊水中的有形物質(胎兒毳毛，胎脂，角化上皮細胞等)直接形成栓子。經肺動脈進入肺循環，阻塞小血管并刺激血小板和肺間質細胞釋放白三烯，PGF2a和5-羥色胺使肺小血管痙攣，同時羊水中有形物質激活凝血過程使肺毛細血管內形成彌漫性血栓，進一步阻塞肺小血管，肺小血管阻塞反射性引起迷走神經興奮引起支氣管痙攣，導致肺通氣換氣減少，肺動脈高壓導致急性右心衰竭繼而呼吸循環衰竭，休克甚至死亡!

(2)過敏性休克：羊水中有形物質作用于母體。引起I型變態反應導致嚴重的過敏性休克。休克后病人有心肺功能衰竭的表現。

(3)彌漫性血管內凝血DIC：妊娠時母體血液呈高凝狀態，羊水中含多量促凝物質。進入母血后在血管內產生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纖維蛋白原。發生DIC，嚴重產后出血及失血性休克，由于休克和DIC，腎臟急性缺血導致腎功能障礙和腎功能衰竭。

3.尋醫問藥網：羊水栓塞這么嚴重，有什么臨床表現呢?

陳萍英：羊水栓塞起病急，來勢兇猛，多發生于分娩過程中。尤其是胎兒娩出前后的短時間內。在分娩過程中。尤其是剛破膜不久，產婦突然出現寒顫，嗆咳，氣急，煩躁不安，惡心嘔吐。繼而出現呼吸困難，發紺，抽搐昏迷。脈搏細數，血壓急劇下降，心率快。雙肺底部羅音，病情嚴重者，產婦驚叫一聲或打一個哈欠后血壓迅速下降，數分鐘內死亡。

患者渡過呼吸循環衰竭和休克后表現為凝血功能障礙，難以控制的產后出血，切口滲血，血尿，消化道出血，發生出血性休克死亡，后期還由于腎臟缺血導致急性腎功能衰竭出現少尿無尿，尿毒癥表現。也有羊水栓塞臨床表現不典型的。表現為細水長流的陰道出血，血液不凝。最終發生難以控制的產后出血，DIC死亡。

專家說：羊水栓塞要早期發現早診斷早治療。

4.尋醫問藥網：臨床工作中，你們又是怎么考慮診斷羊水栓塞呢?

陳萍英：羊水栓塞要早期發現早診斷早治療。用其他原因不能解釋的急性產婦衰竭，伴以下一種或幾種情況者，我們要診斷羊水栓塞，急性胎兒宮內窘迫。心跳聚停，心律失常，凝血功能障礙，低血壓。孕產婦出血。前驅癥狀乏力，麻木，煩躁，針刺感抽搐。呼吸急促�；蚴瑱z肺內見胎兒鱗狀上皮細胞或毳毛。

5.尋醫問藥網：臨床工作中遇到羊水栓塞，你們又是怎么處理的呢?

陳萍英：早期意識到，早發現及時處理，是搶救羊水栓塞的關鍵。一旦遇到羊水栓塞。我們要立即啟動全院的搶救程序。馬上呼叫全院的搶救小組成員全部到場指揮搶救，遵循CAB步驟(循環，氣道，通氣)。

治療方案如下：1.抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;(1)供氧，保持呼吸道通暢。立即面罩給氧，或者氣管插管正壓給氧必要時行氣管切開。保證供氧以改善肺毛細血管缺氧狀況，預防和減輕。肺水腫，改善心腦腎等重要器官的缺氧狀況。

(2)抗過敏：盡快給與大劑量的腎上腺皮質激素。氫化考的松200毫克靜脈推注再300--800mg靜脈點滴。地塞米松10--20毫克靜脈推注，再20--40mg靜脈點滴。

(3)解除肺動脈高壓：罌粟堿，30--90mg靜脈推。日量不超過300mg。阿托品1mg靜脈推。15--30分鐘重復一次，心率大于120以上慎用，氨茶堿250mg緩慢靜脈推。立其丁10--20mg加入100--200毫升生理鹽水靜脈點滴解除肺動脈痙攣，降低肺動脈高壓。

解除肺動脈高壓還可以靜脈用米力農(Milrinone)。米力農是磷酸二酯酶抑制劑，可以提高細胞內cAMP的濃度。具有強心和擴張外周血管的功能，米力農也可以降低肺循環血管的張力。降低肺動脈高壓，提高肺部的血液動力學。

(4)預防心衰：西地蘭0.2--0.4毫克加葡萄糖20ml，靜脈推，必要時4--6小時重復一次。每日用量小于1.2mg速尿20--40mg靜脈推。

2.抗休克：羊水栓塞引起的休克與過敏，肺源性，心源性以及DIC等多種因素有關。要綜合考慮。

(1)補充血容量：平衡液，代血漿，新鮮血液血漿。搶救中監測中心靜脈壓。了解心臟負荷狀況，指導輸液量和輸液速度并可抽取血液檢查羊水有形成分。

(2)升壓藥物：多巴胺10--20毫克。加入百分之五的葡萄糖250ml靜脈點滴。間羥胺20--80mg靜脈點滴根據血壓調整滴數，20--30滴/分。

(3)糾正酸中毒：PH值小于7.0病人死亡率非常高，首次給5%予碳酸氫鈉100-200ml靜脈點滴最好做好血氣分析及酸堿度測定按失衡情況給藥。

3.防治DIC：羊水栓塞早期血液高凝狀態。(1)肝素鈉：25--50mg加入100ml生理鹽水中靜脈點滴一小時滴完。(2)補充凝血因子：及時輸新鮮血漿，纖維蛋白原，冷沉淀。血小板，纖維蛋白原4--6g，及時足量。(3)抗纖溶藥物：纖溶亢進時用6氨基己酸，止血芳酸。

4.預防腎功能衰竭，預防感染監測血電解質和大生化。

5.預防感染：盡量不要用腎毒性大的抗生素。

6.產科處理：若第一產程發病應該立即剖宮產終止妊娠。若在第二產程發生應盡快陰道助產，若發生產后出血，經積極處理不能止血，果斷行子宮切除，以減少胎盤剝離面出血，爭取搶救時機。

6.尋醫問藥網：臨床工作中我們怎樣盡量去預防羊水栓塞?

陳萍英：在孕婦分娩過程中盡量避免宮縮過強，縮宮素引產過程中要有專人看守，專人摸宮縮調整靜脈點滴滴數，禁止人工剝膜引產，人工破膜是要洞口小，讓羊水緩慢流出等。嚴格把握縮宮素引產指征和人工破膜指征，產程中胎心監護產房要有專人看守。