癲癇患者中，約有20%-40%左右的患者是難以通過藥物控制發(fā)作的，這類患者我們稱之為藥物難治性癲癇患者。藥物難治性癲癇是指應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物(單藥或聯(lián)合用藥)，仍未能有效控制的癲癇。那么，對(duì)于這樣的癲癇，有什么好的治療方法呢。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科田宏副主任醫(yī)師，給廣大網(wǎng)友介紹下SEEG技術(shù)在治療藥物難治性癲癇中的應(yīng)用。

專家說：對(duì)于藥物難治性癲癇患者而言，SEEG技術(shù)是最佳的治療選擇。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何診斷難治性癲癇呢？

田宏：診斷藥物難治性癲癇需要明確患者必須接受正規(guī)的藥物治療和使用兩種以上藥物。正規(guī)的藥物治療是指，選藥正確、應(yīng)用足夠的劑量、服藥有足夠長的時(shí)間，如果患者因?yàn)椴荒苣褪芩幬锔弊饔茫�在未達(dá)到藥物有效治療濃度之前而停用，不能視為正規(guī)應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)兩種以上是由于應(yīng)用兩種藥物治療失敗，再應(yīng)用第三種藥物治療成功的幾率只有4%-10%。“未能有效控制”是強(qiáng)調(diào)在治療過程中出現(xiàn)任何形式的發(fā)作(包括先兆)，或因睡眠剝奪、月經(jīng)、發(fā)熱等因素誘發(fā)的癲癇。治療的時(shí)間一般認(rèn)為治療前最長發(fā)作間期時(shí)長的三倍時(shí)間，或12個(gè)月無發(fā)作(取時(shí)間更長的一項(xiàng)作侮準(zhǔn))。 此時(shí)，才可確診為藥物難治性癲癇。對(duì)于藥物難治性癲癇患者而言，治療可外科手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控、進(jìn)一步抗癲癇藥物治療等方式，但是無論是哪種方式都需定位癲癇灶。在這一方面，顱內(nèi)電極置入是最佳的選擇。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：顱內(nèi)電極置入適用于哪些患者呢？

田宏：顱內(nèi)電極置入適用于四類患者：

1.經(jīng)術(shù)前初期評(píng)估非侵襲方法檢查高度懷疑而又不能明確的致癇灶，包括額葉、顳葉新皮層、頂葉和枕葉癲癇，最好已確定側(cè)別；

2.需要確定側(cè)別的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇；

3.致癇區(qū)位于腦功能區(qū)或附近；

4.致癇灶位于腦深部，需指導(dǎo)手術(shù)路徑，并確定切除范圍。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：顱內(nèi)電極置入的目的是什么呢？

田宏：顱內(nèi)電極置入的目的在于：

1.皮層腦電監(jiān)測(cè)：顱內(nèi)電極記錄的腦電圖有著更高的分辨率，能夠顯示非常局限的發(fā)作起源，定位更精確。

2.確定功能區(qū)：借助深部及皮層電極的進(jìn)行電刺激或誘發(fā)電位，確定腦皮層的各功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等。

3.指導(dǎo)手術(shù)路徑： 特別是深部電極的導(dǎo)向作用，對(duì)于如灰質(zhì)異位、鈣化等深部病灶。

4．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：立體定向腦電圖技術(shù)是什么技術(shù)，在治療難治性癲癇上有什么優(yōu)勢(shì)呢？

田宏：立體定向腦電圖技術(shù)(SEEG)包含大腦皮層的三維重建技術(shù)，腦血管的三維重建技術(shù)，頭顱MRI,CT,血管像，PET-CT等影像融合技術(shù)，影像透明化技術(shù)等一整套技術(shù)。電極可以直接放置至額葉深部、大腦內(nèi)側(cè)面、扣帶回、顳葉內(nèi)側(cè)等常規(guī)皮層電極無法達(dá)到顱內(nèi)任何靶向部位，幫助定位癲癇灶，指導(dǎo)手術(shù)中規(guī)避顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，最大限度地保護(hù)腦功能，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，SEEG技術(shù)最為值得稱道還有其微創(chuàng)理念和應(yīng)用。SEEG技術(shù)治療癲癇無需手術(shù)切口，僅需使用特制的鉆頭，鉆頭直徑2mm,直接鉆透頭皮和顱骨，特制的限位器可保證鉆透顱骨后自動(dòng)停轉(zhuǎn)，不會(huì)進(jìn)入顱內(nèi)。通過特制的導(dǎo)向針可保證鉆孔的方向與術(shù)前計(jì)劃的電極方向完全一致。對(duì)于患者而言，不僅創(chuàng)傷更小而且能夠有效的避免腦功能的的損傷，是藥物難治性癲癇患者的最佳選擇。

北京中日友好醫(yī)院癲癇與帕金森專病治療中心是國內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)的癲癇治療中心之一。應(yīng)用于臨床以來，中心負(fù)責(zé)人田宏博士團(tuán)隊(duì)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前SEEG手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)劃置入電極術(shù)晨局麻下安裝Leksell框架，再次行頭顱MRI軸位薄層(2mm)掃描，將該MRI導(dǎo)入SEEG手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)中，將術(shù)前做好計(jì)劃的MRI和術(shù)晨的MRI匹配融合術(shù)中，通過特制的導(dǎo)向針可保證鉆孔的方向與術(shù)前計(jì)劃的電極方向完全一致，對(duì)于患者而言能夠全程檢測(cè)，采用更小的創(chuàng)傷進(jìn)行癲癇病灶切除，同時(shí)能夠保護(hù)腦功能，使患者癲癇發(fā)作得到良好的控制。