雖然說哮喘是我們生活中常見的疾病，但是人們對于究竟是什么原因導致的卻不是很清楚，患病后常常都不知道自己怎么就有哮喘了，引發哮喘的原因有哪些?今天尋醫問藥網特邀峰峰集團總醫院兒科宋平主任醫師，給大家詳細的介紹一下。通過介紹后，看看我們平時該如何提高警惕了。

專家說：支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。

1.尋醫問藥網：哮喘經常聽到，到底怎樣才算是哮喘呢?

宋平：支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平參差不齊有關。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預和規范化管理有利于控制疾病，改善預后。

哮喘定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

2.尋醫問藥網：哮喘是怎么得的呢?

宋平：目前哮喘病因比較明確。現代醫學研究證實哮喘就是是一種慢性氣道炎癥性疾病。由于各種過敏因素刺激，導致氣道痙攣，導致氣道呈高反應狀態，出現氣道狹窄，引起呼吸困難的表現。如果多次過敏原刺激造成機體發展到氣道慢性炎癥，當機體再次接觸過敏原，誘發痙攣發作，并且癥狀更加劇烈。當然，并非每個人都是這樣。哮喘發作只是對于一些特異性體質的人，才會發病。在這些過敏因素里，包括冷空氣及空氣中可吸入成分，食物攝入、感染因素3個方面。

3.尋醫問藥網：怎樣判斷自己是否得了哮喘呢?

宋平：按照最新的2016版《哮喘防治指南》，哮喘的診斷主要依據以下幾個方面。

(1)反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。

(2)發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支氣管激發試驗陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續監測2周)≥13%[7]。

符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。

4.尋醫問藥網：哮喘有哪些表現或者癥狀呢?

宋平：哮喘的癥狀:哮喘主要表現為發作性咳嗽、喘息及呼吸困難。部分患兒咯痰，多于發作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰。發

作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大，輕者只是出現咳嗽，呼吸加快，喘息，重者極度呼吸困難。哮喘特點是有可逆性，即經治療后可在較短時間內緩解，部分自然緩解。也有部分患兒不好控制，出現哮喘持續狀態。

哮喘發作常有一定的誘發因素，不少患兒發作有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發于春夏交接時或冬天。有的患兒常以發作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎，有的患兒在劇烈活動后，出現喘息或呼吸急促為惟一的臨床表現。

5.尋醫問藥網：誘發哮喘的因素是什么呢?

宋平：做好哮喘預防要注意幾個方面。明確誘因，然后避免，就可以減少發作。哮喘的誘發因素有幾個方面：

(1)過敏因素。有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

(2)非特異性理化因子。如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經末梢，反射性地引起迷走神經興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。

(3)微生物感染。感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發作。

(4)過度勞累。突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發哮喘。

(5)精神因素。情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發作。筆者有幾年的“伏九貼”預防哮喘發作的經驗，就是在每年的“三伏”“三九”2個節氣，利用穴位貼敷，預防哮喘發作，取得了明顯效果。

專家說：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

6.尋醫問藥網：哮喘該怎么治療呢?

宋平：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

急性期治療：

(1)氧療;

(2) 吸入速效β2受體激動劑;是治療兒童哮喘急性發作的一線藥物。霧化吸入沙丁胺醇或特布他林。使用壓縮霧化，有條件可以在家里霧化吸入。如不具備霧化吸入條件時，可使用壓力型定量氣霧劑經儲霧罐吸藥;

(3)糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3～4 h即可顯示明顯的療效;

(4)抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物是兒童哮喘急性發作聯合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應盡早聯合使用。

(5)硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。

(6)茶堿：由于氨茶堿平喘效應弱于β2受體激動劑，而且治療劑量范圍小，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶堿。

緩解期治療:

在急性的發作控制以后，不能馬上停藥，還需要繼續使用藥物避免再次發作。單用中高劑量吸入激素(ICS)者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯合使用ICS和長效β2受體激動劑(LABA)者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月～1年內無癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續治療，經過3～6個月的控制治療后病情穩定，可以考慮停藥觀察。

7.尋醫問藥網：您個人對于哮喘的治療有什么個*會嗎?

宋平：根據本人20多年治療哮喘的體會，深深的懂得，中國中醫在幾千年來的臨床實踐中，很多中醫大家們積累了豐富的治療哮喘的經驗。一個簡單的“麻杏石甘湯”，經過了多少年代，仍然是中醫治療哮喘不可或缺的經典方劑。在哮喘治療上，在起到很好的作用。據現代科學研究證實，甘草具有很強的類激素作用。不論在急性期，還是緩解期，中藥都起到了很好的作用，甚至有些時候會超過西藥，除非他不能吃藥。另外，中醫多年的實踐體會告訴我們，中藥的外敷(貼)對于哮喘的治療也是有確切的療效。

8.尋醫問藥網：哮喘的臨床特點有哪些呢?

宋平：(1)喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

①誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因;

②反復發作性：當遇到誘因時突然發作或呈發作性加重;

③時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重;

④季節性：常在秋冬季節或換季時發作或加重;

⑤可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

(2)有濕疹、變應性鼻炎、哮喘等過敏性疾病家族史，患哮喘的可能性更大。

(3)哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音。重癥哮喘急性發作時，由于氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，這是嚴重情況，可能危及生命。

(4)哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，這些特征有利于明確診斷。

專家說：病情緩解或控制，并不是終點，仍然需要做好長期預防工作。

9.尋醫問藥網：哮喘的緩解期應該注意的問題呢?

宋平：病情緩解或控制，并不是終點，仍然需要做好長期預防工作。

具體要做到：

(1)鼓勵患兒家長堅持每日為孩子定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。

(2)注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作癥狀。

(3)堅持規范治療：病情緩解后應繼續使用長期控制藥物規范治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停藥觀察。

(4)控制治療的劑量調整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月～1年內無癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續治療，經過3～6個月的控制治療后病情穩定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。如果出現哮喘癥狀復發，應根據癥狀發作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續停藥觀察;非頻發的一般性喘息發作，恢復至停藥前的治療方案;應選擇合適的時機調整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行。

(5)根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發作規律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發作、保持病情長期控制和穩定。

(6)并存疾病治療：半數以上哮喘兒童同時患有變應性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療

10.尋醫問藥網：除了藥物以外我們還可以做什么?

宋平：除了藥物以外，我們要做的工作是患者及家長的教育。具體如下：

(1)哮喘早期預防

①母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環境。

②提倡自然分娩。

③鼓勵母乳喂養。

④出生1年內嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

(2)家長教育，向家長講解以下的內容：

①哮喘的本質、發病機制。

②避免觸發、誘發哮喘發作的各種因素的方法。

③哮喘加重的先兆、發作規律及相應家庭自我處理方法，制定哮喘行動計劃。

④自我監測，學會使用峰流速儀，記哮喘日記。應用兒童哮喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。

⑤讓家長了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸入裝置使用方法(特別是吸入技術)及不良反應的預防和處理。

(3)教育方式

①門診教育：通過門診的個體化教育，使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識，學會應用吸入藥物。

②集中教育：通過座談、交流會、哮喘學校(俱樂部)、夏(冬)令營和聯誼會等進行集中系統的哮喘防治教育。

③媒體宣傳：通過廣播、電視、報紙、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。

④網絡教育：應用電子網絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識。

⑤定點教育：與學校、社區衛生機構合作，有計劃開展社區、患兒、公眾教育。

⑥醫生教育：注意對各級兒科醫生的教育。普及普通兒科醫生的哮喘知識，更新和提高專科醫生的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學習培訓班。

專家說：哮喘控制治療應盡早開始。

11.尋醫問藥網：哮喘治療要遵循什么原則，達到什么樣的目標呢?

宋平：哮喘控制治療應盡早開始。要堅持長期、持續、規范、個體化治療原則。強調基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

哮喘治療的目標:

(1)達到并維持癥狀的控制;

(2)維持正常活動水平，包括運動能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;

(4)預防哮喘急性發作;

(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;

(6)預防哮喘導致的死亡。