闌尾炎是一種常見的外科疾病，一般人習(xí)慣把闌尾炎叫做盲腸炎，該病預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，大大減低死亡率，延誤診斷和治療會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。下面，尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀請昆明市中醫(yī)醫(yī)院外科張俊主任醫(yī)師和大家講解一下這個(gè)常見多發(fā)病的診治。

專家說：闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的，所以在青春發(fā)育期以后，它就成了一個(gè)沒有太大功用的在消化道旁邊的盲管。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：闌尾是什么?什么情況會引起闌尾炎?

張俊：闌尾炎給很多的人生活工作帶來不便，影響人們的身體健康，目前來看較多的原因可以引發(fā)闌尾炎，我們應(yīng)當(dāng)正確的了解有關(guān)闌尾炎的一些知識，首先，闌尾是什么?引發(fā)闌尾炎出現(xiàn)的原因有哪些呢?

闌尾,是人類的一種退化器官，長約7-9厘米,管腔狹小,僅0.5cm左右。位于腹部的右下方,盲腸內(nèi)側(cè),近端與盲腸相通。闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的，所以在青春發(fā)育期以后，它就成了一個(gè)沒有太大功用的在消化道旁邊的盲管。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點(diǎn)，也容易使闌尾發(fā)生梗阻，大部分手術(shù)病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石(即長時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(如蛔蟲和蟯蟲)等都可造成闌尾梗阻。

炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，即慢性闌尾炎。闌尾腔內(nèi)平時(shí)有大量腸道細(xì)菌存在,當(dāng)有梗阻時(shí),梗阻遠(yuǎn)端的腔內(nèi)壓力升高,闌尾壁的血循環(huán)受到影響,粘膜的損害為細(xì)菌侵入造成條件，有時(shí)闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未造成梗阻，但能使闌尾粘膜受到機(jī)械性損傷，也便于細(xì)菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。所以引起闌尾炎原因不少，以上為大家介紹了闌尾炎疾病的具體發(fā)病因素是什么，相信大家看過之后對這個(gè)病有了進(jìn)一步的了解，將此病的誘發(fā)因素重視起來才能預(yù)防。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：闌尾炎的早期癥狀是什么樣的?

張�。�典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及右下腹部壓痛和腹肌緊張四大癥狀。

(1)腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。小兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達(dá)腹痛，患兒常臥床不敢動或呻吟拒食。

(2)發(fā)熱：發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。

(3)胃腸道癥狀：多胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多，有些患兒有或無。

(4)右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側(cè)腹肌進(jìn)行對比。有些闌尾炎癥狀可以不典型，年幼者更多見，且因年幼兒不能配合檢查，易誤診。比如開始只表現(xiàn)為腹瀉，如同時(shí)有些咳嗽，咽部充血，容易診斷上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼兒抵抗力低下，闌尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故小兒腹痛或哭鬧2--3小時(shí)以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。慢性闌尾炎的表現(xiàn)是右下腹部間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：診斷闌尾炎需要做哪些檢查?

張俊：(1)血常規(guī)檢查：多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，如炎癥已侵及腹腔時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷，應(yīng)反復(fù)檢查，如逐漸升高則有診斷價(jià)值。

(2)尿常規(guī)檢查：尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

(3)大便常規(guī)檢查：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。

(4)X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)。胸部透視可排除右下肺和胸腔的炎性病變，減少對闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體等其它外科急腹癥的存在。急性闌尾炎在腹部平片上也可出現(xiàn)陽性結(jié)果：右下腹闌尾部位可見一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影，部分病人闌尾腔內(nèi)有積氣。急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出現(xiàn)膈下游離氣體，闌尾炎基本上可以排除。另外腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石。

(5)腹部B超檢查：病程較長者應(yīng)急取行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊存在，排外卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽石癥。在決定對闌尾膿腫切開引流時(shí)，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。

(6)青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，檢查血、尿HCG和婦科檢查，必要時(shí)后穹窿穿刺。

(7)診斷性腹腔刺，可鑒別潰瘍病急性穿孔、卵巢濾泡破裂等。

(8)血、尿淀粉酶檢查，排外急性胰腺炎。

專家說：闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎，闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：闌尾炎一定要手術(shù)治療嗎?

張�。�闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎，闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。

急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。治療急性闌尾炎的方法包括中醫(yī)、西醫(yī)。

非手術(shù)治療：主要適用于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎�；�礎(chǔ)治療，包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等�？咕�治療，選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)，中醫(yī)中藥治療闌尾炎主要適應(yīng)于這幾種類型的患者，癥型包括熱證、濕證、瘀證、腹證，治療原則:清熱解毒、理氣活血、通腹瀉熱。手術(shù)治療：主要適用于各類急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。

術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前4-6小時(shí)應(yīng)禁飲食，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌漫性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)請相關(guān)科室會診保證手術(shù)安全。如果我們發(fā)生了不明原因的腹痛的時(shí)候就要警惕是不是患了闌尾炎了，持續(xù)的腹痛最好是到醫(yī)院接受詳細(xì)的檢查，了解病因及時(shí)治療。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：闌尾炎手術(shù)后注意什么?

張�。�闌尾炎手術(shù)后的飲食一定要謹(jǐn)慎，不少家屬認(rèn)為術(shù)后要進(jìn)補(bǔ)，其實(shí)不然。那么闌尾炎手術(shù)后吃什么好呢?首先，闌尾炎手術(shù)后要禁食，通氣后可給流質(zhì)飲食，如糖水，逐漸過度為半流質(zhì)和軟食，如稀飯、面條，5-6天后可以改為少渣半流質(zhì)飲食。這段時(shí)間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。在食用流質(zhì)期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人也許很快康復(fù)。手術(shù)后10天內(nèi)不要吃牛奶、豆?jié){，因?yàn)檫@些食物容易脹氣，對腸胃有一定的負(fù)擔(dān)。不能吃含有大量粗纖維的食物，比如韭菜、綠葉類蔬菜。術(shù)后10天可以進(jìn)食一些粗纖維食品，幫助胃腸蠕動以及大便暢通，過咸、過甜以及過于生冷的食品應(yīng)盡量少吃。

術(shù)后注意增加蛋白的攝入，比如雞、魚、相關(guān)豆制品等。多吃蔬菜水果，忌食辛辣，適當(dāng)做些活動，增加腸胃蠕動的同時(shí)，防止腸壁粘連一起，尤其注意避免暴飲暴食。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：闌尾炎怎么預(yù)防?

張俊：飲食規(guī)律，不暴飲暴食，忌生、硬等難消化食物，細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)�。不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。