三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，疼痛部位的臉上，通常是一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作猶如閃電樣、刀割樣、灼燒樣等，有觸發(fā)點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、說(shuō)話、吃飯、觸碰誘發(fā)，頑固性發(fā)作對(duì)患者身心健康及工作生活造成影響。今天尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)特邀唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉主任醫(yī)師為大家講述一下三叉神經(jīng)痛的相關(guān)診療方法，我們一起看一下。

專家說(shuō)：三叉神經(jīng)痛如何正確選擇方法——查明三叉神經(jīng)痛的病因

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：三叉神經(jīng)痛該如何正確選擇方法呢?

王學(xué)廉：因?yàn)樘弁捶磸?fù)發(fā)作讓人難以忍受，最大的愿望就是早點(diǎn)治好，擺脫痛苦，這種情況下疾病亂投醫(yī)現(xiàn)象極易發(fā)生，那么三叉神經(jīng)痛該如何正確選擇方法?下面先來(lái)看一則病例�；既�叉神經(jīng)痛5年多家醫(yī)院就診采用多種方法治療效果不佳。

58 歲的張先生，患三叉神經(jīng)痛5年，表現(xiàn)為右側(cè)面部疼痛，開(kāi)始時(shí)為右側(cè)面頰部靠近鼻翼處，并放射到右側(cè)面頰，呈短暫性銳痛，反復(fù)發(fā)作，呈電擊樣疼痛。后發(fā)作逐漸頻繁。部位從右側(cè)口角以上致眼裂以下不定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，給予口服卡馬西平治療，患者疼痛發(fā)作時(shí)口服一片，2次/日，疼痛稍緩解。

后癥狀開(kāi)始加重，口服藥物劑量也逐漸增加，但開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，惡心等不良反應(yīng)，口服藥物劑量開(kāi)始減少，疼痛控制效果較差。因服藥效果不佳，張先生將希望轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，曾選擇伽馬刀治療與射頻消融術(shù)治療，后復(fù)發(fā)效果不佳，再服用卡馬西平效果不佳。

后來(lái)又雪上加霜，左側(cè)面部出現(xiàn)疼痛，右側(cè)面部性球囊壓迫術(shù)，術(shù)后疼痛緩解，左側(cè)疼痛未見(jiàn)明顯緩解，右側(cè)顏面部開(kāi)始出現(xiàn)麻木，經(jīng)人介紹，了解到我神經(jīng)外科治療三叉神經(jīng)痛，為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我科門診就診。

我為其診治，詳細(xì)病史，確為三叉神經(jīng)痛，問(wèn)診過(guò)程中，張先生心情激動(dòng)，這5年為治療跑了好多家醫(yī)院，花了不少錢，效果不佳，心理很難受，再治不好，張先生表示不知道該怎么活下去，太痛苦了。

三叉神經(jīng)痛如何正確選擇方法——查明三叉神經(jīng)痛的病因。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥：三叉神經(jīng)痛到底能不能治療呢?

王學(xué)廉：三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動(dòng)性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對(duì)這種的治療，臨床上采用顯微血管減壓術(shù)，原理就是血管與神經(jīng)黏連在一起，那就把他們分開(kāi)。

顯微血管減壓術(shù)是在患側(cè)耳后開(kāi)口，直切口4cm，通過(guò)影像學(xué)資料、計(jì)算機(jī)定位、顯微鏡下探測(cè)，觀察并找出責(zé)任血管與神經(jīng)，仔細(xì)將兩者分離，在兩者之間放置一個(gè)特殊材質(zhì)的墊片，這個(gè)墊片是不會(huì)掉落不會(huì)吸收，以防血管再?gòu)椈厝�壓迫神�?jīng)，如此達(dá)到疼痛消失。

還有一類三叉神經(jīng)痛有明確病因所致，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常見(jiàn)原因有面癱后遺癥、腦腫瘤占位性壓迫等，通過(guò)三叉神經(jīng)薄層掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查，可以查找到具體病因。對(duì)于張先生右側(cè)做過(guò)手術(shù)的面部，出現(xiàn)麻木，初步判斷可能是暫時(shí)性的術(shù)后并發(fā)癥。

專家說(shuō)：兩側(cè)三叉神經(jīng)痛并發(fā)采用顯微血管減壓術(shù)治療疼痛消失

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：治療張先生的三叉神經(jīng)痛的過(guò)程您能簡(jiǎn)單為我們介紹一下嗎?

王學(xué)廉：當(dāng)時(shí)張先生詳細(xì)了解了三叉神經(jīng)痛及手術(shù)治療，要求住院治療左側(cè)面部，住院之后，張先生配合醫(yī)生積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，左右兩側(cè)面部均系血管與神經(jīng)壓迫，右側(cè)剛做手術(shù)不久，暫緩手術(shù)，可先行左側(cè)治療。張先生與家屬商議同意手術(shù)治療。

手術(shù)當(dāng)日，我和高國(guó)棟教授為其行左側(cè)顯微血管減壓術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后張先生恢復(fù)良好，出院時(shí)左側(cè)面部疼痛消失，并囑咐，右側(cè)三叉神經(jīng)痛沒(méi)有復(fù)發(fā)，可不考慮手術(shù)，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再來(lái)就診。

三叉神經(jīng)痛給人帶來(lái)了很大的困擾，有些人會(huì)把三叉神經(jīng)痛和壓痛弄混，導(dǎo)致走入疾病治療的誤區(qū)。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動(dòng)，如說(shuō)話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無(wú)痛感。三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些?

王學(xué)廉：血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。

機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。

缺血，因三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血;

三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。

綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。

專家說(shuō)：針對(duì)血管壓迫病因 三叉神經(jīng)痛可以根治

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：三叉神經(jīng)痛有什么好的診療方法嗎?

王學(xué)廉：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科所運(yùn)用的微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種材料將血管與神經(jīng)分開(kāi)，達(dá)到既保留面部正常感覺(jué)，又消除疼痛的目的。

同時(shí)，微血管減壓術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不傷害面部的任何神經(jīng)組織，保留神經(jīng)完整性及其功能性，比起中醫(yī)的針灸，過(guò)去的封閉針、伽馬刀等外科手術(shù)，安全性要高出很多。