肛瘺一般指肛管直腸瘺，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為痔漏，是常見的肛門疾病。肛門瘺管是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀蘭州軍區(qū)總醫(yī)院肛腸外科楊京輝副主任醫(yī)師，為大家介紹一下肛瘺的相關(guān)知識。

專家說：管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么叫肛瘺？

楊京輝：肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區(qū)皮膚想通的肉芽腫性管道內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肛瘺產(chǎn)生的原因是什么?

楊京輝：大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肛瘺的分類有哪些呢？

楊京輝：根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有：

（一）、外瘺和內(nèi)瘺：瘺至少有內(nèi)外二個瘺口，一個在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2-3厘米，稱為外口，另一個在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無傷口，臨床所見90%為外瘺。

（二）、低位瘺和高危瘺：瘺道內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對治療方法的選擇有關(guān)。各種類型的肛瘺。

（三）、單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺：前者只有一個瘺管，后者可有多個瘺口和瘺管。從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：

①括約肌間型—最常見一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚：

②經(jīng)括約肌—瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出：

③括約肌上型—不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠(yuǎn)處皮膚上穿出：

④括約肌外型—少見，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。

專家說：臨床表現(xiàn)流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些特點？

楊京輝：臨床表現(xiàn)流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)。新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何確診肛瘺？確診肛瘺需要做哪些方面的檢查？在檢查方面需要注意哪些方面呢？

楊京輝：肛瘺內(nèi)口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內(nèi)口的方法有：（一）肛鏡檢查　直視下看到齒線全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。（二）探針檢查　先于肛門內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時切忌盲目用力，免成假道，使感染擴散。（三）染色檢查　將干紗布放入直腸內(nèi)，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內(nèi)口存在。（四）手術(shù)檢查　切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肛瘺的細(xì)致分類有哪些呢？

楊京輝：①皮下或粘膜下肛瘺：a.皮下瘺，是指原發(fā)內(nèi)口在肛竇，瘺管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘺，外口距肛門很近。b.粘膜下瘺，系指原發(fā)口在肛竇，瘺管在肛門管直腸粘膜下，皮膚外沒有開口。           

    ②內(nèi)外括約肌間肛瘺：a.低位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿至內(nèi)外肛門括約肌間隙，穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直，只有一個外口的，稱作單純性低位肌間瘺。而走向彎曲，有支管的稱為復(fù)雜性低位肌間瘺。   b.高位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管至內(nèi)外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。                 

    ③肛提肌下肛瘺：a.低位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘺。向一側(cè)坐骨間隙發(fā)展的稱為單純性低位肌外瘺。向兩側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展，形成像馬蹄鐵形狀，肛門兩側(cè)都有外口的稱為復(fù)雜性低位肌外瘺，又叫低位蹄鐵形肛瘺。b.高位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛瘺。向一側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為單純性高位肌外瘺，向二側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為復(fù)雜性高位肌外瘺，又叫高位蹄鐵形肛瘺。      

④肛提肌上肛瘺：指內(nèi)口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘺管由肌間隙進(jìn)入骨盆直腸間隙，穿過肛提肌的高位肛瘺。

專家說：肛瘺不能自愈。不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：這個疾病病因是什么呢？

楊京輝：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起。

①肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復(fù)感染，形成瘺道。

②瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。

③直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。

④肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，因而不能自然閉合。

⑤瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。

⑥肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營養(yǎng)不良，影響愈合。

⑦結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。