隨著社會人口老齡化， 膝關節骨性關節炎發病率逐年上升，該病已成為我國中老年，尤其是中老年女性的常見病之一。膝關節骨性關節炎發病初期常伴有膝關節腫脹、內側間隙疼痛，而后逐漸出現關節間隙變狹窄、膝關節畸形等癥狀。膝關節骨性關節炎非手術治療在發病早期常可緩解癥狀，但難以控制疾病進展情況，在疾病晚期常難以避免手術治療。今天尋醫問藥網專家訪談特邀甘肅省第二人民醫院重癥醫學科方巖副主任醫師，為大家淺談一下關節疼痛與骨性關節炎。

專家說：骨性關節炎是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因，也是老年人疼痛和致殘的主要原因。

1.尋醫問藥網：什么是骨性關節炎呢？

方巖：也許會經常看到有些老年人走路步態蹣跚、上下樓時膝關節疼痛難忍，甚至出現“O”形腿。實際上這都是骨性關節炎在作怪。骨性關節炎，俗稱“長骨刺”、“骨質增生”，是由多種原因造成的關節軟骨完整性受損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。雖然表現在“長骨刺”，但是根本原因是關節軟骨受破壞，軟骨細胞不能合成正常的透明質酸以及聚氨基葡萄糖產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構上逸出，導致軟骨基質軟化并失去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產生疼痛和運動障礙，嚴重導致患肢病殘。

2.尋醫問藥網：哪些因素可以導致骨性關節炎？

方巖：1.年齡；2.肥胖；3.損傷；4.骨質疏松癥；5.遺傳；6.其他

3.尋醫問藥網：骨性關節炎可怕嗎？

方巖：骨性關節炎是世界上最常見的關節病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關節炎的Ｘ線片證據，但是有25%會有癥狀。75歲以上人群80%會出現癥狀。骨性關節炎是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因，也是老年人疼痛和致殘的主要原因。

專家說：膝關節骨性關節炎的發病率最高。

4.尋醫問藥網：骨性關節炎主要表現哪些不適？

方巖：全身關節都可有骨關節炎，表現出相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。但是膝關節骨性關節炎的發病率最高。這是因為膝關節為負重大、活動多、易受外傷、勞累和風寒刺激的關節。骨性關節炎關節疼痛的特點多為活動過多時出現，休息后可減輕。膝關節骨性關節炎還造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時會產生內翻及屈曲攣縮畸形，最后出現關節病殘。

5.尋醫問藥網：怎樣就能確診膝關節骨性關節炎？

方巖：臨床標準：（1）1個月里大多數時間有膝痛；（2）關節活動響聲；（3）晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）膝關節骨性腫脹不伴彈響；（6）膝關節骨性腫脹伴彈響；

最少存在（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）、（5）或（1）、    （6）即可診斷膝關節骨性關節炎

臨床＋X線標準：（1）1個月里大多數時間有膝痛；（2）X線關節邊緣有骨贅形成；（3）OA性滑液（透明、粘性、WBC<2000/ml）；（4）不能查滑液，年齡≥40歲；（5）晨僵≤30分鐘；（6）關節活動時彈響聲；

最少存在（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）即可診斷膝骨關節炎

6.尋醫問藥網：骨性關節炎需要注意些什么問題？

方巖：雖然目前尚不能完全預防骨性關節炎不發生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關節炎的發生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關節不要受到損傷，如避免關節受到反復的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動、如果有半月板損傷應及時通過關節鏡進行修補或縫合，如果有關節韌帶損傷要及時治療，關節內骨折要手術解剖復位。

專家說：目前醫學的發展還沒有能力使骨性關節炎的病程逆轉，而大部分患者的病情會不斷地發展、惡化。

7.尋醫問藥網：骨性關節炎需要治療嗎？

方巖：目前醫學的發展還沒有能力使骨性關節炎的病程逆轉，而大部分患者的病情會不斷地發展、惡化。因此絕大部分患者均需要進行治療。而治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進程及矯正畸形、改善患者的生活質量。因此保守治療無法完全治愈骨性關節炎，但是可以緩解癥狀，延緩進程。而只有到了晚期，采用人工關節置換手術才是徹底解決骨性關節炎的根本方法。

8.尋醫問藥網：骨性關節炎可以做哪些鍛煉？

方巖：對骨關節炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨性關節炎的進程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節的屈伸活動。而不正確的過度鍛煉可加重骨性關節炎。有害的運動是增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。

9.尋醫問藥網：骨性關節炎在日常生活中要注意些什么？

方巖：骨性關節炎患者在日常生活中要注意：減輕體重、調整運動方式、按照正確的方法進行運動、做增強肌肉力量的鍛煉、使用輔助措施：如助行器及拐杖等，還可以穿可以吸收沖擊力的鞋子、使用內低外高的鞋墊和使用膝關節內側支具等。

專家說：目前關節腔穿刺關節腔注射藥物是骨性關節炎保守治療中療效相對確切的治療方法。

10.尋醫問藥網：治療骨性關節炎的口服藥物有哪些？

方巖：藥物治療包括：抗炎止痛藥；抗骨質疏松藥；氨基葡萄糖等。

11.尋醫問藥網：關節腔內注射藥物能治療骨性關節炎嗎？

方巖：目前關節腔穿刺關節腔注射藥物是骨性關節炎保守治療中療效相對確切的治療方法，可以在關節腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明透明質酸制劑。激素類藥物目前使用較少，臨床常用透明質酸制劑進行關節腔注射，關節腔內大分子量透明質酸補充治療有利于緩解關節疼痛，增加活動度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進展。這類藥物主要用于膝關節骨性關節炎，適于對常規治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者。國產制劑玻璃酸鈉注射液每周１次，關節腔注射，連續５周為１療程。進口制劑如透明質酸鈉，每周１次，連續5次為１療程。

12.尋醫問藥網：骨性關節炎需要做手術嗎？

方巖：對于保守治療無效，癥狀進行性加重，關節活動嚴重受限者需要考慮手術治療，治療骨性關節炎常見的手術有關節鏡清理術、脛骨高位截骨術、關節融合術以及人工關節置換術。