鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在頭頸部惡性腫瘤中占首位。據(jù)WHO估算，全世界80%以上的病例發(fā)生在中國(guó)，而我國(guó)南方各省更是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。鼻咽癌常好發(fā)于中、青年，男性多于女性。鼻咽癌的病因目前尚不明確，今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀泉州市第一醫(yī)院腫瘤放療科鐘清木副主任醫(yī)師，為大家普及一下鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)。

專家說：得了鼻咽癌大可不必緊張。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了鼻咽癌怎么辦呢？

鐘清木：得了鼻咽癌大可不必緊張，我經(jīng)常對(duì)患者說，你不幸患了癌癥，但你有幸得了鼻咽癌，為什么呢，因?yàn)楸茄拾��?duì)放射治療及化療相對(duì)敏感，預(yù)后也較好，通過現(xiàn)代的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，總的5年生存率能達(dá)80%，局部控制率能達(dá)95%。世界上80%的鼻咽癌患者在中國(guó)，而我國(guó)南方發(fā)病率較高，如廣東、廣西、湖南、福建等省，由南到北發(fā)病率逐漸降低。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌的發(fā)病原因是什么呢？

鐘清木：鼻咽癌的病因目前尚不確定，可能的致病因素有：

1）EB病毒感染，在鼻咽癌活檢瘤細(xì)胞中可檢出EB病毒DNA和病毒抗原，鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗體效價(jià)升高，且效價(jià)水平與病變好轉(zhuǎn)及惡化呈正相關(guān)。

2）化學(xué)致癌因素，高發(fā)區(qū)居民嗜食當(dāng)?shù)氐南挑~、腌肉、腌菜，在這些食品中亞硝酸鹽的含量特高并含有一定量的亞硝胺及其多種化合物。

3）遺傳因素，鼻咽癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)性，有明顯的種族和家族聚集性鼻咽癌好發(fā)于黃種人，很少見白種人患有此病。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌早期有什么癥狀呢？

鐘清木：鼻咽癌早期癥狀有：

1）回吸性血痰：表現(xiàn)為晨起時(shí)從口中回吸出帶血的鼻涕，或鼻涕中帶血，涕血量不多時(shí)，經(jīng)常被患者疏忽，誤認(rèn)為是鼻炎或鼻竇炎來治療。

2）鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一個(gè)早期表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，當(dāng)鼻咽腫瘤增大時(shí)，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。

3）耳鳴、聽力下降：耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號(hào)，該癥狀是由于鼻咽癌新生又物堵塞患側(cè)咽鼓管口所致，常被誤診為中耳炎或是其他疾病；

4）頭痛：初診鼻咽癌時(shí)，大約70％的患者有頭痛癥狀，鼻咽癌的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛、顱頂枕后或頸項(xiàng)部疼痛，鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)和血管有關(guān)。

5）頸部腫塊，不少鼻咽癌患者往往是自己無(wú)意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫(yī)，這種“包塊”其實(shí)是腫大的淋巴結(jié)，也常被誤診為炎癥，對(duì)于經(jīng)消炎治療無(wú)縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、多個(gè)互相融合成團(tuán)的無(wú)疼痛頸部腫塊，要及時(shí)就診。

專家說：鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，最有效的根治性治療手段為放射治療。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌要怎么治療呢？

鐘清木：鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，最有效的根治性治療手段為放射治療，或以放射治療為主的綜合治療，早期一般只采用單純放射治療，晚期采用同步放化療。放療后殘存或復(fù)發(fā)病例在符合手術(shù)治療條件下，可采用挽救性手術(shù)。無(wú)根治性治療指征的晚期鼻咽癌可采用放療配合全身化療、生物治療、靶向治療等多種治療手段以以提高患者生活 質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。這幾年放療技術(shù)的進(jìn)步為鼻咽癌的治療提供很大的幫助，特別是采調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的應(yīng)用能夠更好的保護(hù)正常組織器官，如視神經(jīng)，腮腺，腦干，耳蝸，口腔粘膜，晶狀體等，明顯減少放射治療相關(guān)放射損傷和不良反應(yīng)，大提高提高患者放療后生存質(zhì)量。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌放療后有什么并發(fā)癥呢？

鐘清木：放療后常出現(xiàn)并發(fā)癥如下：

1）放療性粘膜炎，表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出，重者可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀白膜,癥狀為疼痛，進(jìn)食困難，鼻塞粘稠分泌物增多等，幾乎每個(gè)病人都有這些粘膜反應(yīng)，只是嚴(yán)重程度不同。

2）放射性皮炎，初期為皮膚紅斑、色素沉著、繼而毛發(fā)脫落、干性脫皮、少數(shù)病人形成水皰、互相融級(jí)成大片濕性皮炎，淺表潰爛，皮膚反應(yīng)的輕重與射線的質(zhì)量和劑量有關(guān)，高能射線相對(duì)可以減少皮膚反應(yīng)，不過個(gè)體差異性亦是很重要的因素，不同個(gè)體的病人在相同條件同一劑量下其皮膚反應(yīng)可完全不同。

3)口干，在放療過程中會(huì)損傷唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌減少，引起口干，但是，與以前相比，調(diào)強(qiáng)放療引起口干的程度明顯減輕，對(duì)于口干沒有很好的治療方法，大部分患者在一到兩年后，口干程度會(huì)明減輕。

4）耳鳴，聽力下降。放療后引起咽鼓管粘連，中耳分泌物無(wú)法從咽鼓管排出，引起漿液性中耳炎，聲音傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致聽力下降，以及化療藥物導(dǎo)致聽神經(jīng)損傷，引起耳鳴，聽力下降。

5）鼻炎與鼻竇炎，放療后鼻竇鼻腔粘膜上的纖毛遭到破壞，并發(fā)鼻炎和鼻竇炎。

6）放射性腦損傷，常有頭暈，頭痛，記憶下下降等癥狀。

7）頸部皮下水腫，由于面頸部組織受照射后淋巴管道閉塞，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而導(dǎo)致水腫。一般在放療后1-3個(gè)月開始出現(xiàn)，3-6個(gè)月最嚴(yán)重，半年到一年左右消失，對(duì)身體沒有影響，不需要特殊處理。

8）軟組織感染，表現(xiàn)為頸部局部區(qū)域紅、腫、熱、痛，需用抗生素抗感染治療。

9）張口困難及轉(zhuǎn)頸困難，這是由于放射性頸部肌肉及咀嚼肌纖維化所致，要加強(qiáng)張口及轉(zhuǎn)頸功能鍛煉。

專家說：鼻咽癌放療后要注意鼻咽沖洗，保持鼻咽干凈，忌食用辛辣，刺激性食物，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌放療后要注意什么呢？

鐘清木：鼻咽癌放療后注意事項(xiàng)如下：

1）放療結(jié)束后要繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚，保持局部干潔，勿在日光下直曬，穿無(wú)領(lǐng)、低領(lǐng)柔軟的棉質(zhì)上衣，勿用肥皂水、刺激性沐浴液沖洗，勿外涂護(hù)膚品、化妝品、刺激性油膏、藥膏、酒精，勿熱敷。

 2）放療中及放療后會(huì)出現(xiàn)口干、咀嚼、吞咽障礙、咽喉疼痛，因此，保持口腔清潔，應(yīng)三餐前后漱口，用軟毛牙刷刷牙，使用含氟、鈣高的牙膏；口干時(shí)可分次小量飲水，進(jìn)食少許微酸性食物，如話梅，以刺激唾液腺的分泌，一般口干癥狀會(huì)持續(xù)到放療結(jié)束后一年內(nèi)或者更長(zhǎng)時(shí)間；放療后3年內(nèi)勿拔牙，如有口腔疾患需處理時(shí)，患者一定要告知醫(yī)生有放療史。

3）放療后鼻咽沖洗的目的是保持局部的清潔，減少異味，去除表面的分泌物，預(yù)防感染而致鼻咽大出血。

4）功能鍛煉， 包括張口運(yùn)動(dòng)、叩齒、彈舌、頸關(guān)節(jié)功能鍛煉。目的：預(yù)防下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，頸部組織纖維化所致的關(guān)節(jié)僵硬。方法：張口鍛煉包括張口、叩齒、鼓腮，嘴巴盡可能張到最大，分早、中、晚3次，總數(shù)100次/日，上下牙齒輕叩打2-次/日，50-100下/次。彈舌，微微張口，舌尖抵住上腭彈動(dòng)，發(fā)出“噠噠”響聲，3次/日，每次3分鐘，目的是鍛煉舌肌，預(yù)防舌萎縮與功能退化[2]，頸部活動(dòng)，頸向左右交替轉(zhuǎn)動(dòng)，角度達(dá)90°，不宜過度用力，并進(jìn)行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，3-5次/日，2-3分鐘/次。

5 ）飲食，放療后仍需進(jìn)食半流食物，如粥、粉、面類，忌進(jìn)食含動(dòng)物膠原蛋白較多的湯類，以免加重放射性口腔粘膜炎，直至口腔粘膜炎恢復(fù)正常才能進(jìn)食軟飯，禁煙酒，不宜進(jìn)食酸辣、油炸等刺激性食物，宜清淡、易消化飲食，多食新鮮水果、蔬菜。

6）要保持樂觀、積極的態(tài)度，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)各方面的興趣，適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，多休息，不宜過早投入工作，勞逸結(jié)合。正常的性生活不但不會(huì)對(duì)疾病早晨不利的影響，而且有利于疾病的康復(fù)。

7）每周進(jìn)行自查，雙手觸摸頸部有無(wú)腫塊，如有鼻塞、涕血、吸涕帶血、耳鳴、面麻復(fù)視等原發(fā)腫瘤癥狀及時(shí)就診，告知患者定期復(fù)查很重要，復(fù)查時(shí)間如下：治療后第1年2-3個(gè)月復(fù)查1次，第2-3年，3個(gè)月復(fù)查1次，3年以上，6個(gè)月復(fù)查。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼻咽癌放療后鼻出血怎么辦？

鐘清木：鼻咽癌放射治療后并鼻出血，這是因?yàn)榉暖熀笠�起正常鼻腔、鼻黏膜的損傷，使正常的分泌功能及清潔功能喪失或降低而繼發(fā)感染，所以鼻咽癌放療后要注意鼻咽沖洗，保持鼻咽干凈，忌食用辛辣，刺激性食物，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。對(duì)少量鼻出血者，可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及滴鼻。中量出血，可用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤(rùn)紗條或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血，若發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將出血吐出，防止凝固窒息，及時(shí)到醫(yī)院就診，行前后鼻孔填塞，頸動(dòng)脈造影選擇性栓塞等。