肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無任何臨床癥狀，重者可危及生命。可發(fā)生于任何人，但年老體弱、合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢阻肺等或孕婦等者病情往往較重。今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀蘭州大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科胡建明副主任醫(yī)師，為大家推廣一下肺炎的相關(guān)知識。

專家說：年老體弱、合并其他系統(tǒng)疾病、孕婦及嬰幼兒，其免疫功能受損或發(fā)育不成熟，也容易得肺炎。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎是由什么引起的呢？

胡建明：肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，引起的原因很多，大體上可分為感染性和肺感染性肺炎兩類。感染性肺炎可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、立克次體、真菌等引起，其中細(xì)菌性肺炎是最常見的感染性肺炎。而隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，單純或合并支原體肺炎越來越多。真菌性肺炎多見于長期用廣譜抗生素、免疫抑制患者或合并嚴(yán)重心肺疾病者。非感染性肺炎包括羊水吸入性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、藥物性肺炎等。因細(xì)菌性肺炎臨床最常見，因此以下如無特殊說明，肺炎均指細(xì)菌性肺炎。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：我為什么會得肺炎呢？

胡建明：得肺炎無外乎兩方面的因素，首先是環(huán)境因素，因我們與其他生物共處同一個自然環(huán)境，因此環(huán)境是有菌的，只有當(dāng)環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量明顯增多時才會致病。因此我們要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。其次是患者本身的因素，只有當(dāng)機體免疫力低下的情況才會得病。一般如果沒有免疫力先天缺陷的正常人，如果過度勞累、受涼淋雨、醉酒、遭受嚴(yán)重打擊等情況下會出現(xiàn)免疫力減低，細(xì)菌感染后容易得肺炎。年老體弱、合并其他系統(tǒng)疾病、孕婦及嬰幼兒，其免疫功能受損或發(fā)育不成熟，也容易得肺炎。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了肺炎什么情況下需要住院治療呢？

胡建明：最新肺炎治療指南指出，肺炎患者如CURB65評分在2分以上（包括2分），可考慮住院治療。那么CURB65是指什么呢？C指意識，如出現(xiàn)意識不清，記1分。U指生化檢查中的尿素氮，如大于7 mmol/L，記1分。R指呼吸，如呼吸頻率大于等于30次/min，記1分。B指血壓，收縮壓小于90mmHg或舒張壓小于60mmHg，記1分。65是指年齡在65分以上記1分。如果5項相加，總分在0～1分，可以門診治療，如在2分以上，需要住院治療。但是還需要根據(jù)自身條件、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平、有無合并癥等綜合考慮。

專家說：根據(jù)患者情況可選做的項目有：血培養(yǎng)、胸部CT、D-二聚體、B超等。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了肺炎為什么要住重癥監(jiān)護病房呢？

胡建明：重癥監(jiān)護病房（ICU），顧名思義，就是搶救生命的地方，只有當(dāng)肺炎出現(xiàn)危及生命的情況才需要入住重癥監(jiān)護病房。如出現(xiàn)呼吸衰竭，需要氣管插管，呼吸機輔助通氣；或血壓不穩(wěn)、下降，出現(xiàn)感染性休克，需要進行循環(huán)支持者。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了肺炎應(yīng)做哪些檢查呢？

胡建明：入院后的檢查可謂種類多樣、名目繁多，肺炎病人應(yīng)做哪些檢查呢？根據(jù)2012年頒發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑之規(guī)定， 入院后必需檢查項目有：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CPR）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）病原學(xué)檢查（支原體抗體、病毒篩查、軍團菌抗體、結(jié)核抗體）痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏。（4）胸正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者情況可選做的項目有：血培養(yǎng)、胸部CT、D-二聚體、B超等。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎應(yīng)該如何治療呢？

胡建明：肺炎首要的治療是抗感染治療，如繼發(fā)于感冒后者，初起可能是病毒感染，如果出現(xiàn)咳黃膿痰、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清降鈣素原增高，可使用抗生素治療。肺炎一經(jīng)診斷，應(yīng)早期使用抗生素。對于青壯年輕癥患者，可門診使用阿莫西林/克拉維酸鉀口服治療，支原體、衣原體感染者，可選用多西環(huán)素、左氧氟沙星等，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物因耐藥率高而較少選用。住院患者應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選藥。其次還包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等輔助治療，對于感染性休克者，還可以使用糖皮質(zhì)激素治療。

專家說：肺炎如吸收不徹底，則會形成纖維組織增生，發(fā)生機化，成為機化性肺炎。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎患者應(yīng)該日常注意什么呢？

胡建明： 肺炎患者的日常生活應(yīng)注意：①保持室內(nèi)環(huán)境的溫暖及空氣流通，避免受涼。②飲食宜清淡，可進食富含水分、維生素及熱量的食物，避免進食油膩及難消化食物。③多飲水，因患者發(fā)熱、出汗及用藥等影響，需要多飲水。④保持大便通暢。肺炎患者大多合并有便秘，而合并便秘會引起腸道菌群過度繁殖，延緩病情恢復(fù)，因此要注意多進食富含水分及纖維素的食物，必要時可使用通便藥。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎應(yīng)該如何預(yù)防呢？

胡建明：最新的肺炎診治指南指出，肺炎的預(yù)防應(yīng)注意：戒煙，避免酗酒，保證充足營養(yǎng)，保持口腔健康，保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。對于以下幾種人，需藥接種肺炎疫苗：①年齡大于等于65歲；②年齡小于65歲，但合并有慢性心肺疾病、糖尿病、腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性肝病、酒精中毒、耳蝸移植、腦脊液漏、免疫功能低下、功能或器質(zhì)性無脾；③長期居住于養(yǎng)老院或其他醫(yī)療保健機構(gòu)者；④長期吸煙者。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是機化性肺炎呢？

胡建明：肺炎如吸收不徹底，則會形成纖維組織增生，發(fā)生機化，成為機化性肺炎。這時候在影像學(xué)上表現(xiàn)出團塊影，與肺癌不好區(qū)別，需要做肺組織穿刺活檢。

專家說：肺結(jié)核是一種特殊的感染，是由結(jié)核桿菌所引起，具有一定的傳染性。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是球形肺炎呢？

胡建明：在影像學(xué)上表現(xiàn)為圓球形的肺炎稱為球形肺炎，其臨床表現(xiàn)、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與普通肺炎一致，因形態(tài)上表現(xiàn)為球形，需要與肺癌相鑒別，抗感染治療有效，穿刺活檢可進一步確診。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎和肺結(jié)核如何區(qū)別呢？

胡建明：肺炎和肺結(jié)核同屬肺部感染性疾病，但肺結(jié)核是一種特殊的感染，是由結(jié)核桿菌所引起，具有一定的傳染性。臨床表現(xiàn)上有午后潮熱、盜汗、乏力及消瘦等結(jié)核中毒癥狀。感染部位多位于雙肺上葉尖段和下葉背段。痰菌檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，抗結(jié)核治療有效。而普通肺炎一般起病急，病程短，發(fā)病部位無特殊，痰菌檢查可見細(xì)菌，抗生素治療作用迅速而有效。

12.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺炎和肺癌如何區(qū)別呢？

胡建明：一般而言，肺癌多以腫塊的形式出現(xiàn)，而肺炎多以斑片影出現(xiàn)，但是，有些肺癌表現(xiàn)比較特殊，可以表現(xiàn)為斑片影、彌漫性滲出影，這時候與肺炎不好區(qū)分，可在短期進行抗感染治療后如病灶無變化或發(fā)展，需要進一步檢查，排除肺癌，可選擇經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)纖支鏡肺活檢。