帕金森病，是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病，很多人都覺(jué)得帕金森病非常可怕，甚至產(chǎn)生一種消極的心里，逃避治療，在此北京中日友好醫(yī)院田宏博士表示：其實(shí)帕金森病并沒(méi)那么可怕，只要加深對(duì)帕金森疾病的了解，經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和護(hù)理，帕金森病患者依舊找回健康。今天尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專家訪談特邀重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)外科劉海鵬副主任醫(yī)師，為大家普及一下帕金森病的相關(guān)護(hù)理。

專家說(shuō)：帕金森病的發(fā)生與人年齡的增長(zhǎng)、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些因素會(huì)使人患帕金森病呢？

劉海鵬：目前，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者通過(guò)大量的研究初步證明，帕金森病的發(fā)生與人年齡的增長(zhǎng)、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。研究證實(shí)，帕金森病的發(fā)病與人的年齡呈正比，年齡越大的人患此病的幾率就越高。另外，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病率存在地區(qū)差異，在污染嚴(yán)重的工業(yè)城市，此病的發(fā)病率明顯高于環(huán)境較好的旅游城市或港口城市。同樣，長(zhǎng)期接觸化學(xué)物品(農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑、除草劑等)的人，患帕金森病的幾率也較高。因此，研究人員認(rèn)為，可能是環(huán)境中存在的一些有毒物質(zhì)損傷了人們大腦的神經(jīng)元而使人們患上了此病。此外，研究人員通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族遺傳傾向，因?yàn)榕两鹕�病患者的家族成員患有此病的比率要比一般人群略高。雖然帕金森病有家族遺傳傾向，但研究人員至今也未在此病患者的機(jī)體中找到明確的致病基因。因此，大部分學(xué)者認(rèn)為，帕金森病是由上述致病因素共同作用而引發(fā)的。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：帕金森病的早期癥狀有哪些呢？

劉海鵬：帕金森病是一種慢性疾病，由于其早期癥狀不明顯，因此往往不能引起患者及其家屬的重視。一般來(lái)說(shuō)，帕金森病患者常以少動(dòng)為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)行書寫、系鞋帶、系紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細(xì)動(dòng)作時(shí)比較笨拙和困難，走路動(dòng)作緩慢、下肢拖曳。還有一些患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)輕微震顫的癥狀，這種震顫可在肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。另外，多數(shù)患者在發(fā)病的早期會(huì)先出現(xiàn)一側(cè)肢體的靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)平衡功能障礙等癥狀。隨著病情的加劇，這類患者的上述癥狀會(huì)擴(kuò)展至對(duì)側(cè)肢體或全身，而且會(huì)逐漸加重。有研究認(rèn)為，絕大多數(shù)這類患者的早期癥狀會(huì)首先發(fā)生于右上肢，這或許是由于人的右手進(jìn)行的精細(xì)動(dòng)作較多，容易受到影響的緣故。此外，帕金森病患者往往都具有一些典型的體征，如面具臉（面部表情減少、呆板）、慌張步態(tài)（走路時(shí)邁小碎步且越走越快）、小寫癥（寫字越來(lái)越小）、行走時(shí)上肢前后擺動(dòng)等。人們一旦出現(xiàn)了上述癥狀應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡早到設(shè)備完善和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院就診，通過(guò)查體和肌電圖、同位素、mri（核磁共振）等項(xiàng)目的檢查，便可得到早期確診。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何選擇帕金森治療的藥物呢？

劉海鵬：美多芭、金剛烷胺、安坦、森福羅、泰舒達(dá)、珂丹等都是治療帕金森的常用藥。作用機(jī)理不一樣，在疾病不同階段對(duì)癥使用。藥物選擇的核心原則是達(dá)到持續(xù)多巴胺刺激治療。通過(guò)穩(wěn)定給藥，抑制降解、破壞，藥物可以比較持續(xù)穩(wěn)定的存在，才能得到比較好的療效。   

專家說(shuō)：通過(guò)調(diào)整用藥已經(jīng)不能控制癥狀，反而副作用越來(lái)越大，只能選擇手術(shù)治療了。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)： 疾病進(jìn)展到什么程度，需考慮植入腦起搏器呢？

劉海鵬：腦起博器植入治療帕金森的時(shí)機(jī)選擇分為兩種情況，一種是被動(dòng)選擇，即不得不做了，通過(guò)調(diào)整用藥已經(jīng)不能控制癥狀，反而副作用越來(lái)越大，只能選擇手術(shù)治療了。

另外一種是主動(dòng)選擇，即選擇最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。對(duì)于以下患者，被動(dòng)選擇腦起博器植入治療：

1. 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用無(wú)法取得滿意療效的患者

2. 癥狀波動(dòng)，每天“關(guān)期”過(guò)長(zhǎng)，即使充分調(diào)整藥物藥物難以充分改善的患者。

3. 服藥抗帕金森藥物后出現(xiàn)舞蹈癥等不自主的異常動(dòng)作，影響患者生活

4. 震顫嚴(yán)重，對(duì)藥物有抵抗性的患者

5. 病情嚴(yán)重需要服用藥物，但有藥物禁忌癥的患者（如閉角型青光眼等）

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些患者可以考慮主動(dòng)選擇腦起博器治療？

劉海鵬：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于帕金森病人，病程超過(guò)4年，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥不超過(guò)3年的情況下，植入腦起搏器，療效優(yōu)于藥物治療。研究者建議在謹(jǐn)慎評(píng)估療效和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適當(dāng)提前植入腦起搏器的時(shí)機(jī)，即在出現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)就考慮植入，以便獲得新的治療“蜜月期”。

專家說(shuō)：藥物選擇的核心原則是達(dá)到持續(xù)多巴胺刺激治療。                  

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：帕金森病藥物治療時(shí)中青年患者與老年患者有區(qū)別嗎？

劉海鵬：有區(qū)別。因?yàn)榕两鹕�病屬于神�?jīng)系統(tǒng)退行性病變，藥物治療只能是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，并不改變疾病的進(jìn)程或者逆轉(zhuǎn)疾病，所以需要長(zhǎng)期、終身治療。另外，在藥物控制癥狀的同時(shí)，又不得不面對(duì)藥物潛在的副作用。藥物治療時(shí)間越長(zhǎng)，副作用一旦發(fā)生則患者受到影響的時(shí)間也越長(zhǎng)。中青年帕金森病患者與老年帕金森病患者相比，服用復(fù)方多巴制劑等藥物容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)，而且可能長(zhǎng)期受到困擾，因此防止這些問(wèn)題非常關(guān)鍵。

所以傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于中青年患者，如果疾病程度對(duì)于生活和工作影響不太大，可以考慮適當(dāng)推遲藥物治療的啟動(dòng)時(shí)間。但如果疾病程度較重，影響正常工作和生活，那就要盡早吃藥，提高生活質(zhì)量、提高工作能力。只是在改善癥狀的要求上，要遵循“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的原則。即，不要追求短期百分之百癥狀改善，但爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。

對(duì)于年紀(jì)比較大的患者，因?yàn)榭深A(yù)期的壽命決定了治療時(shí)間有限，所以要盡可能早期治療，讓患者的生活質(zhì)量得到更好更早的改善。

總之，年齡的因素都是相對(duì)而言。還有很重要的一方面就是癥狀的程度。一般出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，影響到工作、生活的話，就可以開(kāi)始治療。所有這些因素要綜合分析。

7. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：美多芭、金剛烷胺、安坦、森福羅、泰舒達(dá)、珂丹這些藥的特點(diǎn)和應(yīng)用原則是什么呢？

劉海鵬：這些藥都是治療帕金森的常用藥。作用機(jī)理不一樣，在疾病不同階段對(duì)癥使用。藥物選擇的核心原則是達(dá)到持續(xù)多巴胺刺激治療。通過(guò)穩(wěn)定給藥，抑制降解、破壞，藥物可以比較持續(xù)穩(wěn)定的存在，才能得到比較好的療效。

美多芭、息寧都是復(fù)方多巴制劑，作用機(jī)理就是補(bǔ)充多巴胺。美多芭的特點(diǎn)是起效快，但藥物半衰期短，失效也快。息寧在體內(nèi)藥物濃度維持時(shí)間較美多芭長(zhǎng)。

金剛烷胺是老藥，可以促進(jìn)多巴胺的釋放。

 森福羅、泰舒達(dá)都是多巴胺受體激動(dòng)劑，作用跟復(fù)方多巴類似，藥物半衰期長(zhǎng)，藥物作用相對(duì)穩(wěn)定，作用強(qiáng)度低于復(fù)方多巴。常跟復(fù)方多巴聯(lián)合使用，可以延緩劑末現(xiàn)象和“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)的出現(xiàn)。

 珂丹是抑制左旋多巴降解的藥物。珂丹就是通過(guò)抑制多巴胺在外周組織分解，從而增加腦內(nèi)多巴胺的含量。穩(wěn)定多巴胺濃度，延長(zhǎng)多巴胺作用的半衰期。

聯(lián)合用藥：小劑量、多種藥

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：肌肉疼痛跟帕金森有關(guān)嗎？是藥物副作用還是疾病進(jìn)展的信

號(hào)呢？

劉海鵬：肌肉疼痛跟帕金森有關(guān)，主要是因?yàn)榧膊��?dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉長(zhǎng)期強(qiáng)直、繃緊，易引起肌肉的酸疼，另外有研究顯示也可能與神經(jīng)系統(tǒng)的病變有關(guān)系。

判斷是藥物副作用，還是疾病進(jìn)展信號(hào)，要看疼痛發(fā)生在藥物起效時(shí)，還是在藥物失效時(shí)。如果發(fā)生在藥物起效時(shí)，說(shuō)明是藥物的副作用，可以考慮減少藥量或調(diào)整用藥。如果是在藥物失效時(shí)出現(xiàn)，則意味著“劑末現(xiàn)象”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”的出現(xiàn)，即疾病加重的信號(hào)，需要適當(dāng)強(qiáng)化治療。