阿片類藥物主要有嗎啡、鴉片、度冷丁、鹽酸二氫埃托菲、美沙酮、阿弗替丁、可待因等，因具有產生身體依賴和精神依賴的潛力，常被吸毒者濫用而導致中毒。

　　1 臨床資料

　　自1998年1月～2003年4月，我科接診阿片類藥物中毒致呼吸循環衰竭患者10例，男9例，女1例，年齡19～35歲；其中7例同時飲用白酒(酒精濃度38～52°)150～300ml不等。所有病例均在發病前靜脈注射過阿片類藥物。發病時間10min～4h，均由家人或朋友發現，直接送來或由救護車接來我科搶救。

　　入院時10例患者均有不同程度的昏迷、呼吸抑制或呼吸停止、休克血壓或血壓測不到，伴大小便失禁。有3例就診時已經呼吸心跳停止、雙瞳孔散大、固定。

　　根據吸毒史、沿血管注射的針眼、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、針尖大小的瞳孔可作出診斷。

　　2 治療方法

　　2.1 立即放置搶救床上或擔架上，清除口鼻中分泌物，暢通呼吸道，高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道。

　　2.2 靜脈注射納洛酮 首次0.8～1.2mg，然后1.6～2.4mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，或10～15min重復靜注0.8mg，根據病情調整劑量、給藥速度和給藥時間。每人用藥總量與催醒時間有關。

　　2.3 同時使用呼吸興奮劑 洛貝林、可拉明、回蘇靈，先靜注各1支(分別為3mg、0.375g、8mg)，然后各3支加入糖鹽水250ml中維持靜滴。

　　2.4 擴容抗休克 主要用低分子右旋糖酐及糖、鹽水，按先快后慢原則輸注。

　　2.5 升壓藥物 多巴胺、阿拉明根據血壓情況調節量和速度，必要時使用腎上腺素。

　　2.6 控制腦水腫 20%甘露醇125ml與速尿20mg交替使用，每6～8h1次。

　　2.7 可早期使用激素地塞米松，首次20mg，必要時6～8h重復1次，總量不超過60mg。

　　2.8 保持呼吸道通暢，必要時予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。

　　2.9 必要時心電及血氣監護。

　　2.10 抗感染及注意糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。

　　3 結果

　　經上述治療后，除3例入院時心跳、呼吸已停止者搶救無效死亡外，其他7例患者均治愈出院，平均住院時間24±9h。

　　4 討論

　　阿片類藥物有較強的鎮痛、止咳作用，對中樞神經系統先興奮后抑制，以抑制為主。阿片類藥物最嚴重的副作用是抑制腦干呼吸中樞及橋腦呼吸調節中樞，中樞性呼衰是主要死亡原因。本組治愈的7例都有典型的阿片中毒臨床表現，另3例來診時呼吸心跳停止，瞳孔散大、固定，其臨床表現已不典型，均搶救無效死亡，可能與注入量太大或中毒時間太長有關，因呼吸抑制，大腦缺氧致腦水腫，導致呼吸循環衰竭。納洛酮是搶救阿片類藥物中毒的關鍵解毒藥物，它是阿片受體特異性拮抗劑，與阿片受體親和力大于嗎啡，且能阻止并取代嗎啡樣物質與受體結合，故能解除中樞抑制作用；同時納洛酮也是急性酒精中毒的特效解毒藥。酒精過量可對中樞神經系統產生抑制作用，阿片類藥物可降低呼吸中樞對血液二氧化碳張力的敏感性，同時對橋腦內呼吸調整中樞也有抑制作用，酒后吸毒可加重對呼吸抑制的作用，可加重中毒，加快呼吸循環衰竭。納洛酮要及早使用、反復使用，劑量應個體化，直至患者清醒。

　　始終保持呼吸道通暢是關鍵，合理的綜合性治療是很有必要的，在使用納洛酮的同時應用呼吸興奮劑，抗休克，防治腦水腫，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡以及對癥支持治療。因呼衰嚴重缺氧，導致彌漫性腦水腫，應用激素能穩定細胞膜，減輕腦水腫，有助于病情的好轉，宜早期使用。

　　深度阿片類中毒患者病情危重，來勢兇猛，但只要搶救及時，搶救措施得當，搶救成功的希望很大，關鍵是早發現、早就診、早搶救。