今年第一次大風降溫以來，朝陽醫(yī)院已接診兩名急性一氧化碳中毒患者———

　　每年的供暖季節(jié)，本市都會發(fā)生多起一氧化碳中毒事件，甚至有人會因此喪命。有關(guān)防止一氧化碳中毒的話題年年都說，但是依然沒有引起人們的足夠重視。今年還沒有到供暖季節(jié)，剛剛發(fā)生的一氧化碳中毒事件就已經(jīng)給人們敲響了警鐘。

　　在日前大風降溫時，卜先生由于取暖不慎，發(fā)生重度急性一氧化碳中毒。經(jīng)過幾天的高壓氧綜合治療，中毒癥狀好轉(zhuǎn)，但卻合并了一氧化碳中毒并發(fā)癥腦梗塞，目前正在治療中。這是北京朝陽醫(yī)院高壓氧科今年入秋以來收治的第一例重度急性一氧化碳中毒患者。據(jù)統(tǒng)計，自降溫以來該院已接診了兩名急性一氧化碳中毒患者。

　　■取暖火盆成兇手

　　10月18日夜，卜先生一個人在單位值班，當日氣溫驟降，為了取暖他找了個盆裝了幾塊點燃的煤放在屋內(nèi)，卻忽略了該房間既無窗戶又未安裝煙囪。晚上9點多鐘他就睡覺了，沒想到第二天醒來時已經(jīng)在醫(yī)院了。幸虧第二天早晨被接班同事發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)得再晚些后果難以設(shè)想。

　　19日上午10時許，66歲的卜先生被救護車送到北京朝陽醫(yī)院急診科。他在當天早晨6時左右被接班同事發(fā)現(xiàn)不能叫醒，送到當?shù)蒯t(yī)院檢查后考慮急性一氧化碳中毒可能性大，因當?shù)責o高壓氧艙被轉(zhuǎn)至北京朝陽醫(yī)院。

　　北京朝陽醫(yī)院高壓氧科醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者神志不清，無知覺，不能回答問話，四肢不能活動，有嘔吐，處于昏迷狀態(tài)。經(jīng)化驗患者血碳氧血紅蛋白明顯升高，血氧分壓降低，立即做頭CT除外了急性腦血管意外，急性一氧化碳中毒診斷明確。患者被送入高壓氧艙，行高壓氧治療。患者在艙內(nèi)吸氧的同時接受藥物治療，艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴密觀察患者病情變化并及時調(diào)整治療。經(jīng)兩個小時左右高壓氧治療，患者出艙時癥狀有了明顯改善，不僅神志清楚，可活動四肢，還可回答簡單問話。為防止出現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，患者住院繼續(xù)治療。經(jīng)過治療后，患者雖中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但因一氧化碳中毒導致的并發(fā)癥腦梗塞尚需進一步治療，同時不排除發(fā)生一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的可能。

　　■一氧化碳中毒主要發(fā)生在使用煤火爐的平房內(nèi)

　　北京朝陽醫(yī)院高壓氧科主任醫(yī)師葛環(huán)說，每年進入秋冬交替季節(jié)，出現(xiàn)大風降溫天氣后，就會陸續(xù)有一氧化碳中毒患者，主要發(fā)生在使用煤火爐的平房內(nèi)。特別是有一些剛從南方來的打工者不會使用煤爐取暖，更易引起中毒。其中，麻痹大意也是主要原因。

　　如圖省事房間不裝風斗，造成通風不暢；室內(nèi)放置臨時取暖的火盆忘記放到外面；在飯館包間內(nèi)就餐使用炭火涮鍋時，門窗緊閉；使用非強排燃氣熱水器洗澡時，室內(nèi)通風不良，致燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳等。

　　一氧化碳中毒者出現(xiàn)頭暈、頭疼、嘔吐等較輕的癥狀時，要盡快開窗通風，離開有毒的環(huán)境，在室外時要注意保暖，如經(jīng)通風后癥狀減輕，可不到醫(yī)院治療；昏迷的重癥患者除及時把其搬離中毒環(huán)境，注意保暖外，一定要把患者送到有高壓氧艙，且有一定綜合救治能力的醫(yī)院搶救。有些人采取給病人灌醋、用橘子皮等民間方法解毒是不科學的。

　　葛環(huán)醫(yī)師提醒：使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通、新鮮，避免一氧化碳聚積；對取暖用的煤爐要裝好煙囪，爐具應(yīng)從正規(guī)渠道購買，煙囪連接處最好使用膠布封閉，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴密和通風良好，防止漏煙、倒煙，并且保持其暢通；最好是每兩個月清掃一下煙囪，此時煙囪中積攢的煤灰特別多，最容易堵塞煙道；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風時一氧化碳倒灌入室內(nèi)。沒有裝煙囪的煤火爐最好不要放入室內(nèi)。在飯館包間內(nèi)使用炭火涮火鍋時，也要注意開窗通風，避免炭火燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳引起中毒。使用非強排燃氣熱水器洗澡時，注意室內(nèi)通風。

　　■煤氣中毒后，要防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”

　　葛環(huán)主任醫(yī)師說，一氧化碳本身無毒，只是與血紅蛋白的親和力比氧氣高300倍，因此，一氧化碳一旦進入體內(nèi)，很容易與氧氣爭奪血紅蛋白，導致大腦缺氧和全身多臟器的缺氧。

　　處理“急性一氧化碳中毒”，應(yīng)及時將患者搬離環(huán)境，呼吸新鮮空氣或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救治療，有條件的要及時進行高壓氧治療。因為重癥一氧化碳中毒患者，會出現(xiàn)全身多臟器缺氧，可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等合并癥，嚴重者可出現(xiàn)致命的呼吸窘迫綜合征。40歲以上有糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)病的患者，如果一氧化碳中毒后出現(xiàn)短暫的昏迷，即使經(jīng)過采取通風等措施后蘇醒了，也應(yīng)該去醫(yī)院進行常壓吸氧、抗凝等治療，以免出現(xiàn)缺氧性腦部疾病——遲發(fā)腦病。

　　高壓氧的治療就是在高氣壓、高濃度氧氣的環(huán)境下，強制氧氣與血紅蛋白結(jié)合，逼出一氧化碳。在高壓氧艙內(nèi)吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍。及時的高壓氧治療可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善，減輕缺氧性損傷。由于人腦氧儲備低而需氧量高，缺氧最易造成腦損傷，導致患者長時間意識障礙，并由此造成一系列繼發(fā)性損傷。

　　一氧化碳中毒者經(jīng)搶救神志清醒后，經(jīng)過一段時間（假愈期）出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)的后續(xù)癥，為“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”，假愈期多為10～20天。造成遲發(fā)腦病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神創(chuàng)傷、高齡、高血壓病、高脂血癥及心腦血管病等基礎(chǔ)病是重要危險因素。國內(nèi)外報告未經(jīng)系統(tǒng)治療的“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率是10%～60%。（文/張奕　吳玉華）