潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。

(一)瀉吐期 多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。

(二)脫水期 由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

(三)反應恢復期 患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

整個病程平均3～7天，也有長達10余天者。

[診斷]

(一)流行病學資料 發病前1周內曾在疫區活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。

(二)臨床表現 具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病;對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理;對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。

(三)實驗室檢查 霍亂確診有賴于實驗室檢查

1.血液檢查 紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達15～60×109/L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。#p#副標題#e#

2.細菌學檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。

3.血清學檢查 抗菌抗體病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用。

[鑒別診斷]

霍亂屬于毒素介導性腹瀉，須與其它病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

[治療]

本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

(一)一般處理 我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

(二)補液療法 合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

1.靜脈補液法 靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml;或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴重者開始每分鐘可達50～100ml，24小時總入量按輕、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg/24小時計�？焖佥斠哼^程中應防止發生心功能不全和肺水腫。

2.口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液�？诜�液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，經后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。

(三)病原治療 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g;小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。

對于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

(四)對癥治療

1.劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

2.肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

3.少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

4.并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

5.嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

(五)出院標準 臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。#p#副標題#e#

[預防]

本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必須加強和健全各級防疫組織，建立群眾性報告網;加強飲水和糞便衛生，早期發現病人及隱性感染者，就地處置。

(一)控制傳染源 普遍建立腸道門診，發現病人立即隔離治療，對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應檢疫5天，對發現的帶菌者，在隔離檢疫期間可應用四環素預防感染發生。認真做好國境檢疫及國內交通檢疫工作，特別應重視國際航空檢疫。

(二)切斷傳播途徑 改善環境衛生，加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應嚴格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。

(三)提高人群疫免力 提高人群免疫力，霍亂死菌苗保護率為50～70%，保護時間3～6個月，僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者，易使人們產生一種虛幻的安全感，未廣泛應用。目前正在研制抗原性強，效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亞單位毒素菌苗，近年證明可獲80%的保護率，正在大范圍試驗。