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流行性乙型腦炎的治療原則

流行性乙型腦炎的治療原則

乙腦病情重,變化快,高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀,可互相因果,形成惡性循環,因此必須及時發現,抓住主要矛盾,盡快采用中西醫結合措施,促使矛盾轉化。以利康復。

(一)一般治療

病室應安靜,對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔,防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。

(二)對癥治療

1.隆溫使室溫控制在30℃以下,可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至 38℃左右。

2.驚厥或抽搐

應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

(1)多數抽搐者,降溫后即可止驚。

(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應及時吸痰、保持呼吸道通暢。

(3)腦水腫或腦疝者,應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

(4)腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。

(5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。

(6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。#p#副標題#e#

鎮靜劑應用原則:

(1)宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應用;

(2)肌肉松弛后即停;

(3)掌握劑量,注意給藥時間。

常用藥物如下;

(1)安定

成人10~20mg/次,小兒0.1~03mg/kg/次,肌注,必要時靜脈緩注,但不超過10mg。

(2)水合氯醛

成人1.5~2g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。

(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)

成人0.2~0.5g/次,小兒5~10mg/kg/次,稀釋后靜脈緩注(1ml/分),至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸,如減慢則立即停止注射。

(4)苯妥英鈉

成人0.1g,每6~8小時肌注一次。有積蓄作用,不宜長時間應用。

(5)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等

可酌情選用。

3.呼吸衰竭的治療

(1)保持呼吸道暢通

定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

(2)給氧

一般用鼻導管低流量給氧。

(3)氣管切開

凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺,肺部呼吸音減弱或消失,反復吸痰無效者,應及早氣管切開。

(4)應用呼吸興奮劑

在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

(5)應用血管擴張劑

近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小兒0.02~0.03mg/kg/次,稀釋后靜注,20~30 分鐘1次;后者成人20mg/次,小兒0.5~1mg/kg/次,稀釋后靜注,15~30分鐘1次。

(6)應用脫水劑

腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的征象,亦為昏迷,抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因,并可形成腦疝,故應及時處理。其具體方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1~2g/kg次,15~30分鐘推完,每4~6小時一次。有腦疝者可用2~3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。

(7)必要時應用人工呼吸機。

4.皮質激素

多用于中、重型病人,有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,兒童酌減。

5.能量合劑

細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝,可酌情應用。#p#副標題#e#

6.應用免疫增強劑

乙腦患者細胞免疫功能低下,近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者,但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

7.恢復期及后遺癥的處理

(1)藥物治療

①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。

②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。

③有震顫或肌張力高者,可用安坦,東莨菪堿或左旋多巴,亦可使用鹽酸金剛烷胺。

④肌張力低者,可用新斯的明。

(2)新針療法

①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海,合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。

③失語取穴大椎、啞門、增音。

④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。

(3)超聲波療法

應用超聲波機每天治療15~20分鐘,雙側交替,療程2周,休息3天,可反復數療程,據報道亦有一定療效。

(4)功能鍛煉。

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