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男性包皮環(huán)切的利與弊

男性包皮環(huán)切的利與弊

陰莖

  1989年在美國兒科學(xué)會的包皮環(huán)切特別工作組的綜述中,有5項(xiàng)北美發(fā)表的有關(guān)陰莖癌的研究。此研究中所有發(fā)生陰莖癌的男人在其新生兒階段沒有做達(dá)包皮環(huán)切術(shù)(生命晚期做包皮環(huán)切不可能提供此種抗陰莖癌的保護(hù)作用)。在非洲也有類似的觀察,在未做包皮環(huán)切的男人中陰莖癌的易感性增高,這可能是由人乳頭瘤病毒介導(dǎo)的。最近一項(xiàng)北美的病例對照研究發(fā)現(xiàn),陰莖癌和新生兒期未做包皮環(huán)切有明顯的關(guān)系。法國一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),陰莖上皮內(nèi)新生瘤(PIN)可能是某些男人陰莖癌的預(yù)兆,出與未做包皮環(huán)切有關(guān)。雖然許多人認(rèn)為,改善衛(wèi)生狀況可降低陰莖癌的危險(xiǎn),但缺乏證明這種干預(yù)有效的科學(xué)證據(jù)。據(jù)估計(jì),美國每年約發(fā)生理50-1000例陰莖癌,患者中所有在出生時(shí)未做包皮環(huán)切的男人死亡率可高達(dá)25%。新生兒包皮環(huán)切至少能使陰莖癌的危險(xiǎn)降低10倍或更多。然而,也有人爭論,由于大多數(shù)病例是50歲以上的男人,而且這些疾病相對少見(北美未切除包皮的男人年發(fā)病率大約為2/10萬人),所以新生兒包皮環(huán)切術(shù)并非一種有成本效益的預(yù)防陰莖癌的干預(yù)方法。

宮頸癌

  宮頸癌幾乎一致肯定是由人乳頭瘤病毒的致癌株引起的性傳播疾病。宮頸癌危險(xiǎn)與未毀除包皮的男性伴之間關(guān)系的證據(jù)主要是生態(tài)學(xué)方面的。在進(jìn)行包皮環(huán)切的某些地區(qū)內(nèi),宮頸癌是比較少見的。此外,印度的一項(xiàng)病例對照研究顯示,終生只有一個(gè)性伴的婦女,宮頸癌的發(fā)生與出年第一年內(nèi)未做包皮環(huán)切的丈夫有顯著關(guān)系。雖然宮頸癌及陰莖癌可由同一病原體引起,且陰莖癌與包皮的存在高度相關(guān),但男性伴隨侶包皮環(huán)切對宮頸癌發(fā)生的預(yù)防作用還有待于證實(shí)。

尿道感染

  1993年Wiswell和Hachey對文獻(xiàn)中報(bào)告的研究進(jìn)行了Meta分析,這些研究調(diào)查了不做包皮環(huán)切與男性兒童尿道感染危險(xiǎn)之間的關(guān)系。共鑒定了9項(xiàng)研究,其中6項(xiàng)為回顧性研究,3項(xiàng)為前瞻性研究。所有研究中未切除包皮的兒童比切除者更可能發(fā)生尿道炎,在較大兒童和成年人中也有類似的報(bào)道。在北美的歐洲,在生命第一年內(nèi)未做包皮環(huán)切的男孩尿道感染發(fā)生率為0.9%-5.3%。然而,對于這一點(diǎn)有人提出爭論,如果尿道感染發(fā)生率較高,是新生兒期未做包皮環(huán)切的唯一不幸后果的話,那么尿道感染發(fā)生率必須很高才能說明包皮環(huán)切在預(yù)防方面的好處超過了并發(fā)癥。

包皮環(huán)切術(shù)中的疼痛

  1989年美國兒科學(xué)會包皮環(huán)切特別工作組的調(diào)查注意到,兒童在沒有麻醉的情況下進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)所顯示的生理性反應(yīng)說明他們經(jīng)受了疼痛和行為改變。最近有人報(bào)道,環(huán)切包皮的兒童在接種疫苗時(shí)具有比未切除包皮兒童更強(qiáng)的疼痛反應(yīng)。所有新生兒在做包皮環(huán)切時(shí)均應(yīng)給予局部麻醉,通過陰莖背神經(jīng)阻斷,或局部用利多卡因-丙胺卡因軟膏,或二者并用。

包皮環(huán)切術(shù)的合并癥

  1989年美國兒科學(xué)會的調(diào)查報(bào)道包皮環(huán)切術(shù)后合并癥的發(fā)病率約為0.2%-0.6%。雖然25年來在美國有兩例死于此手術(shù),但大多數(shù)合并癥是并不嚴(yán)重,最常見的為局部感染及出血壓計(jì)。另一項(xiàng)調(diào)查表明,合并癥的發(fā)病率較高,在0.2%-2.0%范圍之內(nèi)。

性和精神病學(xué)問題

  有些人指出,男性包皮環(huán)切有長期的精神病學(xué)的、情感的和性欲的副作用,但缺乏科學(xué)證據(jù)。英國1946年開始的一項(xiàng)縱向研究追蹤了從出生到27歲的5000多例受試乾,發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切與未環(huán)切包皮者的發(fā)育及行為指數(shù)沒有差別。雖然有些人堅(jiān)持認(rèn)為,男人包皮環(huán)切影響性欲的滿足感,但在這方面所進(jìn)行的研究很少。一項(xiàng)美國研究調(diào)查了女性對男性做包皮環(huán)切術(shù)的看法,87%的院校老年婦女表示比較喜歡包皮環(huán)切的陰莖外型。在烏干達(dá),婦女的性伙伴為未做包皮環(huán)切者中,50%的人表示她們喜歡與毀除包皮的男人發(fā)生性關(guān)系,然而,男人包皮環(huán)切與性欲滿足或快感之間的關(guān)系研究很少;雖然有間接的證據(jù)表明,包皮具有重要的感覺功能,但是徹底弄清楚包皮在性健康中所起的作用還需要更進(jìn)一步的研究。
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