前列腺增生癥引起的下尿路梗阻癥狀與三方面的病變有關:1逼尿肌病變;2前列腺動力因素;3前列腺靜力因素,即增生腺體造成機械性梗阻.針對不同病變機制研究出各種治療前列腺增生癥的藥物,歸納起來大致可分五類.

(1)5a-還原酶抑制劑:能選擇性的抑制5a-還原酶,阻止睪酮向二氫睪酮轉化,而有效地抑制二氫睪酮帶來的前列腺增生.保列治及新近開發的選擇性抑制劑--------愛普列特,經臨床使用,已取得很好的效果,深受廣大醫患的歡迎.用法:5毫克,每日早晚個一片,共服3-6個月.

(2)腎上腺能受體阻滯劑:在膀胱頸 前列腺包膜及腺體平滑肌中含有豐富的腎上腺能受體,人類前列腺所含的主要為 型,98%的AR存在于前列腺基質內.AR又分為三種亞型,根據其在體內的分布情況,人類前列腺內分布的主要是亞一型.體內交感神經興奮將使前列腺體收縮和張力增加,而針對受體的阻滯劑,可有效地減低前列腺體及包膜的張力,降低尿道阻力的動力因素疏通尿道及膀胱頸,緩解梗阻癥狀.目前較普遍使用的高特靈,是一種長效的AR阻滯劑,每晚口服一次,每次2毫克.此藥副作用輕微,且為一過性,患者大多可以耐受.最近市售的哈樂,是阻滯劑的緩釋劑,每日0.2毫克.臨床使用選擇性更強副作用最輕.需要指出的是,無論何種阻滯劑,其中只能改善下尿路癥狀,不能使前列腺縮小.

(3)植物類藥物和花粉制劑:植物類藥含有植物固醇,如谷固醇等具有緩解下尿路癥狀的作用.臨床應用的植物類藥有尿通 保前列 護前列 通尿靈等.花粉制劑是另一類植物藥尿通 前列康 及舍尼通等,均在臨床廣泛使用.因該類藥物作用機制不明,療效有限,只宜作為輔助藥物.另外中成藥等也有一定療效.

(4)抑制膽固醇類藥物:最近有研究證實,前列腺增生發病機制之一是前列腺增生的組織中膽固醇含量明顯高欲正常人.膽固醇及其代謝產物可導致組織壞死,經內分泌刺激使組織再生而引起增生.甲帕霉素是半合成聚烯抗霉菌藥,具有抑制膽固醇在肝腸循環中的重吸收,減少其在前列腺內積存的作用.另外,近年來研究也發現,前列腺間質中存在前列腺生長因子,此因子可促進前列腺組織內DNA復制 有絲分裂活躍和血管增生,使前列腺及周圍組織充血腫脹.雄激素是刺激前列腺生長受體合成的重要因素.甲帕霉素通過減少雄激素的合成而使前列腺縮小.

(5)性激素類藥:主要有黃體生成素釋放激素類似物,如利普安 抑那通 ;雄激素受體拮抗劑,如緩退瘤等;干擾雄激素合成和攝取的孕酮類,如宮黃體酮片等.
目前,對于前列腺增生癥的藥物治療,我們推薦以下方案:1首選哈樂0.2毫克,口服,每晚一次,共十天,一般可明顯改變尿路梗阻癥狀.開始用藥時應同時服愛普列特,5毫克,每日早晚個一次,共3-6個月;2如因經濟原因不能長期服用愛普列特時,可考慮改用大量安宮黃體酮片,每日100毫克,長期服用;3如經濟條件許可,加用植物類藥和花粉制劑如舍尼通作為輔助治療;4并發前列腺癌時使用緩退瘤;5藥物治療效果不理想,應及時改用手術治療或其他非藥物治療.