前列腺增生各分期的特征 根據(jù)國外文獻(xiàn)報道及臨床總結(jié)，一般把前列腺增生癥分三期。 第一期：又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會陰部不適、排尿時間延長、尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。 第二期：又稱殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時出現(xiàn)排尿時需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。 第三期：又稱失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升， 并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。 在治療上第一期多采用保守治療；第二期可試行保守治療，如治療無效， 應(yīng)盡早手術(shù)；第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。 前列腺增生癥的診斷應(yīng)慎重 臨床前列腺增生表現(xiàn)為不同程度的排尿癥狀，但也不能把年長人群中出現(xiàn)的排尿不暢癥狀都?xì)w罪于前列腺增生。 根據(jù)北京有關(guān)前列腺增生流行病學(xué)調(diào)查，４０－４９歲年齡段的男性中臨床前列腺增生的發(fā)病率僅為１０．２％，因為５０歲以下男性中出現(xiàn)下尿路癥狀時，不宜將前列腺增生列為第一考慮的診斷。有一些中青年病人表現(xiàn)的下尿路癥狀如尿頻、排尿躊躇或間斷性排尿等酷似前列腺增生，這些癥狀的出現(xiàn)是由于膀胱頸部張力增加的緣故，它既可以發(fā)生于前列腺增生，也可以發(fā)生于其他尿路疾病，其中最常見的是慢性前列腺炎綜合征，這類病人中有的由于前列腺內(nèi)的分泌物潴積，前列腺體積很飽滿，Ｂ超檢查時也發(fā)現(xiàn)比正常的大一些。鑒別診斷有賴于有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生從直腸指診中觸摸前列腺的質(zhì)地，前列腺分泌物檢查，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析。不做直腸指診，單獨(dú)依靠Ｂ超來診斷前列腺增生，這種診斷程序是不規(guī)范的，它可能使醫(yī)生做出錯誤診斷，以至貽誤病情。 病人如有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或糖尿病沒有得到控制，都可以引起支配膀胱的神經(jīng)發(fā)生病變，影響膀胱逼尿肌排尿功能，以及逼尿肌和膀胱頸不能協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)排尿障礙或膀胱不穩(wěn)定的癥狀。對這類病人來說，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)和尿動力學(xué)檢查是十分必要的，即使病人確實有前列腺增生，盲目地進(jìn)行前列腺手術(shù)，其治療效果也可能是很差的，因為前列腺增生并不一定是引起排尿功能紊亂的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ信枨皇中g(shù)或創(chuàng)傷病史的病人由于盆腔神經(jīng)受到損傷，也可以發(fā)生上述類似的情況，醫(yī)生進(jìn)行治療時不可不慎。 前列腺增生病人發(fā)生肉眼血尿時，應(yīng)該行整個泌尿系統(tǒng)的檢查，排除了惡性腫瘤以后，才能考慮血尿來自前列腺增生。醫(yī)生千萬不能粗心大意，使病人失去惡性腫瘤及時治療的機(jī)會。 病人向醫(yī)生提供病史時，要仔細(xì)回憶用過哪些藥物，因為不少藥物是可以影響排尿功能的。如果有性傳播疾病病史也不要隱瞞，一些性傳播疾病引起下尿路后遺癥也會引起排尿癥狀，混淆前列腺增生癥的診斷。