前列腺炎是男性常見病、多發(fā)病，發(fā)病年齡主要在36～50歲，無種族優(yōu)勢，隨著性病死灰復(fù)燃，且蔓延迅速，患者性病后不規(guī)則治療人數(shù)的增加，性病后前列腺炎患者越來越多，在8種性病中，與前列腺炎有關(guān)聯(lián)的主要是淋病和非淋菌性尿道炎。在我國兩種性病的患病人數(shù)最多，急性淋球菌性尿道炎若未經(jīng)及時合理治療，6%可引起淋菌性前列腺炎，國外報告4%淋球菌感染者伴隨衣原體感染，有學者指出，前列腺痛是性病后前列腺炎的病因，前列腺痛指盆底張力性肌肉痛，前列腺本身無病變。即有關(guān)前列腺的指檢及理化檢查均無異常，表現(xiàn)為會陰部和恥骨上區(qū)疼痛和壓痛，有排尿障礙等。尤其是失眠、多夢、頭暈、心悸等神經(jīng)衰弱癥狀，及緊張心理，又使患者飽受痛苦的折磨，性病后前列腺炎患者在此基礎(chǔ)上，還有負著沉重的心理負擔，如擔心性病不愈復(fù)發(fā)或進一步惡化，擔心傳染給自己的性伴侶等。部分患者濫用廣譜抗生素，因療效不佳，患者緊張焦慮加劇，可加重病情可造成霉菌及條件致病菌侵襲，甚至多種病原體混合感染，部分患者其性伴侶極可能已被感染，如不及時有效診治，患者可再次感染，并可遷延慢性前列腺炎，性病后前列腺炎是男性性病中最常見的并發(fā)癥之一，前列腺所處的位置和自身結(jié)構(gòu)十分特殊，一般藥物劑量和療程難以殺滅隱藏在前列腺中的病原體，許多患者在使用一段時間的藥物后，尿道分泌物及尿急、尿頻癥狀減少或消失，就自認為性病已經(jīng)治愈，而自行停止治療，結(jié)果，過一段時間又出現(xiàn)或間斷出現(xiàn)前列腺炎的癥狀。患者患性病后，淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)和流行是造成淋病蔓延擴散久治不愈，直接侵犯前列腺，前列腺及尿道局部抵抗力下降，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等非特異性細菌也可乘虛而入，引起細菌性前列腺炎，前列腺內(nèi)尿液返流及全身免疫功能低下，病毒、霉菌、厭氧菌、滴蟲、支原體、衣原體等可都導致慢性非細菌性前列腺炎，此外，性病都造成植物神經(jīng)功能紊亂，局部炎癥等刺激增多，局部平滑肌張力增加，而誘發(fā)前列腺痛。感染前列腺炎，可引起局部α-受體興奮，平滑肌收縮，造成疼痛和功能性梗阻，從而引起后尿道高壓，導致前列腺內(nèi)尿流反流，已感染的前列腺液，不易排出，甚至還可引起膀胱逼尿肌的不穩(wěn)定。這些局部刺激又可引起盆底隨意肌的習慣性收縮痙攣，疼痛癥狀和炎癥又可通過心理性因素心理性因素來加重，功能性梗阻的存在使其更加難以控制，因此，無菌性前列腺炎可合并前列腺痛，并可互為因果，感染控制后，前列腺痛仍可存在。

　　性病后前列腺炎的診斷注重病史的采集，尤其是性傳播疾病接觸史，發(fā)生的時間，治療用藥的情況，是否治愈，且包括詢問配偶的尿道感染史，詳細檢查外生殖器，重點檢查前列腺：(1)實驗室檢查主要是前列腺液檢查，采用merares-stamey四杯試驗，行細菌學檢查，如陰性則診斷為細菌性前列腺炎，如陰性性進一步行衣原體、支原體檢查。(2)前列腺指檢慢性前列腺患者可觸及前列腺大小無改變，或略大而軟或較小而硬，質(zhì)地不均勻，表面可觸到局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)域，可有壓痛，中央溝存在前列腺痛患者，前列腺正常，但按壓兩側(cè)肛提肌及髂外旋短肌有壓痛，性病后前列腺炎樣癥狀，首先基于性病患者在性病癥狀緩解或消失一段時間后所表現(xiàn)的慢性前列腺炎的診斷，慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)個體差異大，病程有自限性，主要有下列癥狀：(1)下尿道感染綜合征：表現(xiàn)反復(fù)的不同程度的尿頻、尿痛、尿急等排尿刺激癥。(2)盆腔疼痛綜合征：不同程度的腰背部，會陰部、恥骨上區(qū)腹股溝區(qū)、陰莖、陰囊、睪丸疼痛、射精痛。(3)膀胱逼尿肌-尿道肌擴約的功能紊亂：表現(xiàn)為排尿躊躇，排尿不盡等不同程度的尿路受阻癥狀。(4)性功能異常綜合征：早泄、性欲低下，遺精、陽痿。(5)精神癥狀綜合征：頭暈、失眠、焦躁、記憶力減退、乏力、多夢等神經(jīng)官能癥等。(6)自身免疫綜合征：關(guān)節(jié)炎、皮疹、虹膜睫狀體炎。(7)前列腺液檢查：每高倍視野白細胞10個以上，或雖然少于10個但有成堆膿球，卵磷脂小體減少，有些患者可見滴蟲，菌絲霉菌孢子。(8)前列腺液pH及鋅含量測定：一般正常，前列腺液pH值為6～7，呈弱酸性，含有含鋅的化合物，其具有強有力的抗細菌作用。慢性前列腺炎患者pH值明顯提高，鋅含量較正常低。(9)免疫學檢測：慢性前列腺炎患者血清IgG、IgA、IgM均升高，前列腺液中，IgA、IgE升高，當炎癥進展時，前列腺液中的高分子量蛋白(HMW)大幅度下降，低分子量蛋白(LMN)上升。(10)其他檢查：尿流動學檢查在前列腺痛患者中發(fā)現(xiàn)最大尿流率和平均尿流率下降，尿道最大關(guān)閉壓相對明顯增加，尿道鏡檢查可見后尿道充血，精阜增大，精囊向尿道呈嵴狀隆起等。

　　性病后前列腺炎的治療原則：(1)根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇抗生素需要足量，1個療程未治愈或復(fù)發(fā)的患者應(yīng)小劑量，長期預(yù)防量抑菌療法。達到滿意療效，慢性細菌性前列腺炎治愈標準為至少12個月尿及前列腺培養(yǎng)無細菌生長。(2)心理因素治療，聯(lián)合應(yīng)用α2受體阻滯劑、膀胱平滑肌松弛劑、非甾體抗炎劑，并適當給予心理疏導及抗焦慮治療。(3)按摩及熱水坐浴。

　　討論：前列腺炎綜合征(PS)是指功菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛以及多種非前列腺疾病如膀胱頸部病變、間質(zhì)性膀胱炎、尿道疾病等引起的一組臨床癥狀群，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等排尿異常，會陰道及睪丸不適或疼痛，尿道口滴白等臨床綜合癥候群，前列腺炎綜合征一直是困擾男性科的主要問題之一，成年男性均有50%的人在其一生中曾發(fā)生過前列腺炎綜合征，是50歲以下男性就診泌尿科最常見的病因。

　　性病后前列腺病程較長，許多患者存在神經(jīng)、精神表現(xiàn)，在描述癥狀時常帶有感情色彩，顧慮較多，往往出現(xiàn)主觀癥狀和客觀檢查，結(jié)果不一致，臨床有關(guān)檢查均正常，但其主觀癥狀卻長期存在，因此，極易與神經(jīng)官能癥混淆。對這些患者除了常規(guī)治療以外，還應(yīng)重視心理治療。告訴患者應(yīng)客觀認識自己的病情，了解慢性前列腺炎是慢性病，不可能很快消除，但是不至于對身體造成嚴重損害而且是能治療的，需堅持治療，消除不必要的顧慮和對某些癥狀的誤解，如尿道滴白，性功能障礙等，調(diào)動患者的積極因素，增強戰(zhàn)勝慢性病的信心與決心，消除一些不正確的醫(yī)源性處理所形成錯誤的認識，不良的心理因素能帶來不良的影響，患者需要分散注意力，打斷長期恐懼造成的惡性循環(huán)，多參加有益于身心的健身活動，建立一個健康的有規(guī)律的生活與工作制度，必須禁酒、戒辛辣食物，合理規(guī)律的性生活，有助于本病的治療，要注意不要長途騎自行車，避免寒冷刺激，不要熬夜，不過度疲勞，保持足夠睡眠，腦力勞動者應(yīng)避免久坐，多飲水，保持一定的尿量以沖尿道。

　　腹痛!莫非“炎”上身?：老李連續(xù)開了幾個小時的車，在上廁所時，他發(fā)現(xiàn)小腹和會陰處隨之一陣抽痛。老李沒在意，以為休息一下就好了。可時間久了，老李才發(fā)現(xiàn)問題并非那么簡單，最讓他痛苦不堪的是，每天夜里起夜數(shù)次，躺下又起來，尿流變細，尿頻不斷，弄得白天精神恍惚。