一、 概述

　　胚胎早期，睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙，妊娠第2個月開始睪丸自腹膜后逐漸下降;在第6個月時，睪丸下降至腹股溝內環(huán)扣，第7個月睪丸隨腹膜鞘突降至腹股溝管，再第8個月末降至陰囊內。但也有部分嬰兒于出生后短期內才降入陰囊。

　　隱睪又稱睪丸下降不全，是指睪丸停留在下降途徑上的任何位置，臨床上分為高位隱睪和地位隱睪。睪丸異位是指睪丸位于生理下降通道旁，如在恥骨聯(lián)合上方。

　　在睪丸下降時程中，早產兒的隱睪(睪丸在陰囊外)發(fā)生率是30.3%，使正常成熟兒的6倍，在出生后第一年末仍約有1.8%的小兒科觀察到隱睪。

　　滑動睪丸和游走睪丸是隱睪的特殊類型。前者睪丸位于外環(huán)扣高度，通過手法操作可使其下降至陰囊，但因為精索較短，松手后睪丸又回到原來的位置。游走睪丸的精索很長，由于異常的睪提肌或未閉合的鞘突使睪丸在陰囊內或陰囊外游走而可捫及。

　　隱睪常伴有睪丸惡性變、睪丸扭轉的危險，易致睪丸萎縮而影響生育。

　　隱睪的主要治療方法是睪丸固定術。因為隱睪患者的生殖細胞很早受損，在2歲末即可發(fā)生，所以手術應在2歲前完成。

　　二、適應證

　　1、無機械性障礙的隱睪經(jīng)絨毛膜促性腺激素治療仍未下降者。

　　2、下降途徑存在機械性障礙者，如合并有腹股溝疝的隱睪。

　　3、異位睪丸。

　　4、成人隱睪，若單側隱睪的睪丸已高度萎縮，以防睪丸惡性變，應行睪丸切除，否則應行睪丸固定術。

　　5、鞘突未閉合。

　　三、術前準備

　　1、術前應明確睪丸的位置。通過平臥位和站立位的捫診，90%以上的隱睪可在陰囊上或腹股溝管區(qū)域找到，而未捫及到睪丸的隱睪定位可先通過聯(lián)合應用超聲波、磁共振和CT來幫助發(fā)現(xiàn)。靜脈造影術和腹腔鏡檢查盡管對確認腹腔睪丸有較高的成功率，但由于有侵入創(chuàng)傷而只能在其他的方法失敗后才應用。

　　為鑒別雙側腹腔內隱睪與無睪癥應進行絨毛膜促性腺激素試驗。方法是第一天測定基礎睪酮濃度后，用β-hCG刺激3天，第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml，表明兩側無睪丸。

　　2、術前1天剃去陰毛，清洗會陰部皮膚。

　　四、手術步驟

　　從腹股溝韌帶中點上方一橫指處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口，下止恥骨結節(jié)。

　　1、按上述要求做好切口后，仔細分離皮下組織，直至皮下環(huán)和腹外斜肌腱膜。剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管。大多數(shù)隱睪位于腹股溝管內。如需找不到睪丸，可打開腹股溝管。合并腹股溝疝者，睪丸可能位于腹腔內，適當增加腹壓，可見睪丸隨疝囊進入腹股溝管內。

　　2、松解睪丸及精索 切斷睪丸系帶，切開睪丸鞘膜，檢查睪丸、附睪及輸精管，切除多余的睪丸鞘膜，將睪丸鞘膜翻轉連續(xù)縫合鞘膜邊緣。將精索鞘膜從精索上完全剝離，使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下。