手術對象

1、包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。

2、成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。

兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不應施行包皮環(huán)切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失;另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。

術前準備

1、手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。

2、并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。

麻醉

局麻或陰莖海綿體麻醉;小兒可加基礎麻醉。

手術步驟

1、體位 平臥位。

2、清洗消毒用肥皂水和鹽水清洗局部，用1：1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。

3、分離粘連有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者。先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

4、設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。

5、背側(cè)切開用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。

6、切除包皮將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些。

7、縫合 用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1-2針，縫針應靠近切緣穿出。

8、包扎將一條凡士林紗布(毛邊疊在里面)環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎。

術中注意事項

1、包皮環(huán)切術中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。

2、包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應剪至距冠狀溝約0.5cm處，系帶部也不可留得過少。

術后處理

1、術后3～4日內(nèi)睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。

2、告知病人排尿時勿弄濕紗布。