包皮環(huán)切術(shù)后恢復(fù)

包皮環(huán)切術(shù)包皮環(huán)切術(shù) ⑴陰莖根部皮下及兩側(cè)陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉 圖1 陰莖海綿體麻醉 ⑴用止血鉗夾起背側(cè)包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連 ⑶沿探針槽剪開(kāi)包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮 ⑸系帶處包皮應(yīng)多保存 ⑹結(jié)扎陰莖背淺靜脈止血 ⑺縫合內(nèi)外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布 圖2 包皮環(huán)切術(shù) [適應(yīng)證]1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。2.成年人患包莖或患包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染者。兒童期的包皮過(guò)長(zhǎng)是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)并發(fā)癥，不應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。由于3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長(zhǎng)而自行消失；另一部分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴(kuò)大包皮囊口，就會(huì)露出陰莖頭，也不必手術(shù)切除。[術(shù)前預(yù)備]1.手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日，囑病人清洗局部。2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)。[麻醉]局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎(chǔ)麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。 [手術(shù)步驟]1.體位 平臥位。2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開(kāi)針頭將新潔爾滅液注進(jìn)包皮囊內(nèi)消毒。3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）[圖2 ⑴]。用有槽探針?lè)蛛x粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開(kāi)[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。 4.設(shè)計(jì)切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，預(yù)備作為環(huán)切切口，要防止切除過(guò)多。5.背側(cè)切開(kāi) 用剪刀沿探針槽剪開(kāi)包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。 6.切除包皮 將包皮內(nèi)、外板對(duì)齊，向外拉開(kāi)夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再?gòu)?fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。假如適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪往右側(cè)皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪往，或者多保存一些[圖2 ⑸]。 7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)后止血，應(yīng)特別留意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎[圖2 ⑹]。 8.縫合 用細(xì)絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時(shí)勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每?jī)舍樋p線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。 9.包扎 將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長(zhǎng)的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎[圖2 ⑻]。 [術(shù)中留意事項(xiàng)]1.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。2.包皮不可切得過(guò)多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過(guò)少。[術(shù)后處理]1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿時(shí)勿弄濕紗布。

真性包莖的包皮很緊，沒(méi)有伸縮性，不能以任何手段使之退縮并暴露龜頭(多數(shù)伴有軟組織病變)；在不衛(wèi)生條件下施行的失敗的包皮環(huán)切術(shù)，硬化性苔癬等皮膚病，這些都可成為包莖的原因。對(duì)于包莖患者來(lái)說(shuō)，只有施行外科手術(shù)。

包皮能夠發(fā)育到成年?duì)顩r是陰莖的各種活動(dòng)的結(jié)果，包括經(jīng)常的清洗、自?shī)驶蚴忠鶗r(shí)的撫弄。可是有些男子拒盡進(jìn)行牽拉包皮等促進(jìn)陰莖正常發(fā)育的活動(dòng)，原來(lái)他們多數(shù)具有某種心理抑制，存在對(duì)觸摸生殖器的畏懼或禁忌，害怕帶來(lái)種種損傷。由于缺乏在成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)自己身體特別是生殖器的探索，總不能擺脫對(duì)性表達(dá)和性樂(lè)趣追求的內(nèi)疚。于是使得他們的包皮始終處于青春期前的不發(fā)育狀態(tài)，個(gè)別人甚至由于嚴(yán)重包莖而限制了龜頭的發(fā)育，最后導(dǎo)致生殖器太小，婚后才嘗到苦果，但為時(shí)已晚，只能悔恨終身。

醫(yī)學(xué)界普遍以為包皮過(guò)緊有可能伴發(fā)性功能障礙，若是因嚴(yán)重心理抑制所引起的“過(guò)緊“那就不必進(jìn)行手術(shù)。不些人委曲接受了手術(shù)，但事后會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的心理抑制所致的焦慮和對(duì)性活動(dòng)的回避并沒(méi)有因手術(shù)而得到改善。所以醫(yī)生要善于辨別哪些是真正的軀體題目，哪些是心理抑制的轉(zhuǎn)換癥狀并以軀體癥狀的方式表達(dá)出來(lái)。