包皮環(huán)切術后恢復

包皮環(huán)切術包皮環(huán)切術 ⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉 圖1 陰莖海綿體麻醉 ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連 ⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮 ⑸系帶處包皮應多保存 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血 ⑺縫合內(nèi)外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布 圖2 包皮環(huán)切術 [適應證]1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。2.成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不應施行包皮環(huán)切術。由于3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。[術前預備]1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。[麻醉]局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。 [手術步驟]1.體位 平臥位。2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注進包皮囊內(nèi)消毒。3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。 4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，預備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。 6.切除包皮 將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。假如適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪往右側皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪往，或者多保存一些[圖2 ⑸]。 7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別留意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎[圖2 ⑹]。 8.縫合 用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。 9.包扎 將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎[圖2 ⑻]。 [術中留意事項]1.包皮環(huán)切術中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。[術后處理]1.術后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。

真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何手段使之退縮并暴露龜頭(多數(shù)伴有軟組織病變)；在不衛(wèi)生條件下施行的失敗的包皮環(huán)切術，硬化性苔癬等皮膚病，這些都可成為包莖的原因。對于包莖患者來說，只有施行外科手術。

包皮能夠發(fā)育到成年狀況是陰莖的各種活動的結果，包括經(jīng)常的清洗、自娛或手淫時的撫弄。可是有些男子拒盡進行牽拉包皮等促進陰莖正常發(fā)育的活動，原來他們多數(shù)具有某種心理抑制，存在對觸摸生殖器的畏懼或禁忌，害怕帶來種種損傷。由于缺乏在成長過程中對自己身體特別是生殖器的探索，總不能擺脫對性表達和性樂趣追求的內(nèi)疚。于是使得他們的包皮始終處于青春期前的不發(fā)育狀態(tài)，個別人甚至由于嚴重包莖而限制了龜頭的發(fā)育，最后導致生殖器太小，婚后才嘗到苦果，但為時已晚，只能悔恨終身。

醫(yī)學界普遍以為包皮過緊有可能伴發(fā)性功能障礙，若是因嚴重心理抑制所引起的“過緊“那就不必進行手術。不些人委曲接受了手術，但事后會發(fā)現(xiàn)他們的心理抑制所致的焦慮和對性活動的回避并沒有因手術而得到改善。所以醫(yī)生要善于辨別哪些是真正的軀體題目，哪些是心理抑制的轉換癥狀并以軀體癥狀的方式表達出來。