一、藥物性流產(chǎn)
    維持早孕的機(jī)理是非常復(fù)雜的，至今尚不完全了解。使用藥物達(dá)到抗著床和抗早孕是通過(guò)：①對(duì)抗卵巢的妊娠黃體；②抗孕激素作用；③抗雌激素作用；④增強(qiáng)子宮肌肉活動(dòng)；⑤破壞胚泡組織；⑥影響神經(jīng)介質(zhì)等途徑。
    抗早孕的藥物有下列數(shù)種：
    （一）前列腺素及其類似物
    １．前列腺素引產(chǎn)原理 前列腺素Ｅ２（ＰＧE2），前列腺素Ｆ２α（ＰＧF2α）及其同類物對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用。ＰＧ對(duì)各期妊娠子宮都有興奮作用。ＰＧE1和ＰＧE2近似，ＰＧF2α較ＰGＥ２作用弱些。靜脈滴注ＰＧＥ２５μg／mｉn或ＰＧF2α５０μg／mｉn 都能使早期或中期妊娠子宮產(chǎn)生高頻率、大幅度收縮。各期妊娠子宮對(duì)ＰＧ作用的敏感性不一致，妊娠愈近足月，子宮愈為敏感。ＰＧ與孕酮在正常妊娠期間處于一定平衡狀態(tài)，如降低孕酮作用或提高ＰＧ作用，就可引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)或分娩。前列腺素引產(chǎn)主要是增加外源性前列腺素，干擾與孕酮的平衡，而達(dá)到引產(chǎn)目的。由于ＰＧ引起宮縮后，可直接或間接地減少子宮血流量，使胎兒-胎盤功能受損害，減少孕酮與雌激素的分泌，更使子宮進(jìn)一步從抑制中解脫，而增加對(duì)ＰＧ的敏感性，宮縮節(jié)律逐漸增高，達(dá)到引產(chǎn)目的。
    ２．禁忌癥 嚴(yán)重心臟病、支氣管哮喘及較嚴(yán)重高血壓者不宜用PGF2α。
    ３．藥物種類 抗早孕藥物應(yīng)用最多的為前列腺素的類似物，如１５-甲基-ＰＧF2α，國(guó)外尚有應(yīng)用１５-甲基-PＧＦ２α甲酯，１５-甲基-ＰＧＥ２，１５-甲基ＰGＥ２甲酯，１６-１6雙甲基ＰＧＥ２及ICI8１００８者。應(yīng)用ＰＧＥ２或PGF2α?xí)r反應(yīng)較大，現(xiàn)多半用ＰＧ類似物所代替。１５甲基-ＰGF2α及其甲酯、１６、１６雙甲基ＰGＥ２較ＰGF2α的作用強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤以１８、１６雙甲基ＰＧE２的副反應(yīng)最小。
    ４．給藥途徑和方法
    （１）宮腔內(nèi)給藥（羊膜囊與宮壁之間）消毒外陰、陰道及宮頸，將內(nèi)徑約１mm的細(xì)塑料管沿羊膜與宮壁之間插至宮腔內(nèi)，深約８～９ｃm（根據(jù)子宮大小而定），觀察無(wú)回血即可注入藥物。常用藥物為甲基ＰＧF2α２～５mｇ一次緩慢注入，注射完畢后，再注入少許生理鹽水，將管內(nèi)殘留藥物完全推入宮腔，然后將管取出。手術(shù)操作前１小時(shí)，肌肉注射度冷丁５０mg、阿托品０．４mg及安定１０mg。 成功率可達(dá)８９．８７％。１５甲基ＰＧＥ２甲酯１０μg及１５甲基ＰＧF2α甲酯１００μg，溶于２ml蒸餾水內(nèi)，一次注入宮腔，不需住院，１周及２周時(shí)各復(fù)診一次，陰道出血自注藥后２～８h開始，持續(xù)３～１２天。
    （２）口服法 口服１６、１６雙甲基ＰＧＥ２甲酯１００μg每３h一次，共３次，或用１６、１６雙甲基ＰＧＥ２P-benzaldehyde seｍicarbazone esteｒ３００μg，３ｈ一次，共３次，可引起吸宮之前自然擴(kuò)宮頸的輔助作用。
    （３）陰道給藥 ①應(yīng)用１６、１６雙甲基ＰＧＥ２p-ｂｅｎzａldｅｈｙｄｅ sｅmiｃａｒｂａzoｎｅ游離酸５００μg，與膠凍甘油制成的坐藥置陰道內(nèi)，４ｈ一次，共用４次；放第一次后約４～８h開始陰道出血，繼之流產(chǎn)；②應(yīng)用1６、１６二甲基-△ 前列腺素E1甲酯（ＯＮＯ８０２）陰道栓劑，置于陰道后穹窿，每個(gè)含１mg，３ｈ１次，共５次。
    （４）肌肉注射 用１５甲基ＰＧＦ２α肌肉注射抗早孕，開始２００μg， 以后３００μg， 每３ｈ一次。成功率為８５～９６％，平均流產(chǎn)時(shí)間１５～１８小時(shí)，但完全流產(chǎn)率較低，僅占１５～５８％，且副反應(yīng)較重。
    （５）前列腺素類藥物 塞普酮（sulprostoｎe）是前列腺素Ｅ２類似物，用于早、中期引產(chǎn)和擴(kuò)張宮頸等很成功，由于它比前列腺素E２穩(wěn)定，而胃腸副作用比ＰＧＦ２α小，臨床效果較好。
    早期引產(chǎn)：早孕婦女肌注塞普酮０．５mg， 每４～８小時(shí)一次以內(nèi)，有效率９４％，其中完全流產(chǎn)５２．５％。胃腸道副作用較小，４０％患者有嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但時(shí)間短暫；５１％有下腹痛（加用鎮(zhèn)痛藥），正常月經(jīng)可“催經(jīng)”后３５．９％±０．９天恢復(fù)。是可在家庭使用的安全有效的早孕引產(chǎn)藥物。
    除肌注外，尚有陰道栓劑，用栓劑４～１０mg， 有效率達(dá)９５％。主要副作用為惡心、嘔吐及腹痛等，但比ＰＧＥ２和ＰＧＦ２α均小。
    前列腺素抗早孕，仍是目前在國(guó)內(nèi)外注意研究的課題，著重于尋找作用強(qiáng)、副作用少的類似物，采取陰道給藥方法，以達(dá)到催經(jīng)止孕及擴(kuò)張宮頸的目的。
    二、器械性人工流產(chǎn)
    近年來(lái)在器械性人工流產(chǎn)方法上有很多的創(chuàng)新，如自動(dòng)控制電吸引法、手抽或腳踏吸引法、負(fù)壓瓶吸引法等，幾乎代替了卵圓鉗及刮匙的刮宮術(shù)。
    １.適應(yīng)癥和禁忌癥
    （１）適應(yīng)癥 ①因避孕措施失敗而懷孕，要求中斷妊娠而無(wú)禁忌癥者；②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
    （２）禁忌癥 ①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭等；②急性生殖器炎癥，如外陰炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛、膿性白帶、急性盆腔炎等未經(jīng)治療者；③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者；④術(shù)前體溫兩次在３７．５℃以上者；⑤三天之內(nèi)有性交史者。
    ２．方法 應(yīng)用負(fù)壓吸引的原理進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，稱為負(fù)壓吸引術(shù)，簡(jiǎn)稱吸刮術(shù)。方法簡(jiǎn)便、安全、受術(shù)者痛苦少。
    負(fù)壓吸引法有負(fù)壓吸引器、負(fù)壓瓶?jī)煞N。負(fù)壓吸引器是一種小型專用電動(dòng)流產(chǎn)吸引器，進(jìn)行吸引術(shù)。這種吸引器是為人工流產(chǎn)專用的，內(nèi)裝有安全閥和負(fù)壓儲(chǔ)備裝置；吸引前將吸引瓶達(dá)到所需負(fù)壓，關(guān)機(jī)后進(jìn)行吸引，不得直接以電動(dòng)器吸引。如用非專用的人工吸引器作人工流產(chǎn)，可能發(fā)生負(fù)壓突然變成正壓，而造成空氣栓塞的嚴(yán)重事故。故人工流產(chǎn)時(shí)不宜用非專用的吸引器。一般應(yīng)在吸刮前嚴(yán)密檢查及試吸觀察吸引器有否損壞及壓力改變。用３～４ｃｍ厚的橡皮塞，在塞中心插入６～８ｍｍ直徑的金屬或玻璃管，在瓶?jī)?nèi)倒入９５％酒精５～１０ｍl搖勻，然后將燃燒的酒精棉球放入，立即蓋緊瓶塞。
    一般２５０ｍl的瓶可產(chǎn)生負(fù)壓４００ｍｍＨｇ（５３ｋＰa）左右，或?qū)⑾饓汗芙釉陔妱?dòng)負(fù)壓吸引機(jī)上，當(dāng)負(fù)壓達(dá)５００mmＨｇ（６７ｋＰa）時(shí)即夾住橡皮管備用。負(fù)壓瓶比較安全、有效、簡(jiǎn)便，不需電源，操作無(wú)聲，減少受術(shù)者緊張，且負(fù)壓瓶?jī)?nèi)只有負(fù)壓，不會(huì)產(chǎn)生正壓，因此也不會(huì)產(chǎn)生氣栓。手術(shù)開始后，其負(fù)壓隨胚胎吸出相應(yīng)下降，減輕對(duì)子宮的刺激。
    吸管及負(fù)壓的選擇如下：
    
    ３．操作步驟
    （１）受術(shù)者先排空膀胱，取膀胱截石位，外陰剃毛，用肥皂水擦洗陰道，然后用１∶５０００高錳酸鉀溶液或０．１％來(lái)蘇爾溶液或１‰新潔爾滅溶液沖洗陰道及外陰。再以干紗布球擦干之。繼以１‰新潔爾滅溶液消毒外陰和陰道。
    （２）作婦科檢查，查清子宮位置、大小及兩側(cè)附件情況。如發(fā)現(xiàn)子宮屈位，則應(yīng)盡量使子宮復(fù)位，以便于操作。
    （３）調(diào)換陰道檢查的消毒手套。
    （４）將手術(shù)器械按手術(shù)時(shí)使用的先后排放好。
    （５）用窺陰器張開陰道，暴露宮頸，先用２‰新潔爾滅或２．５％碘酒，然后用７５％酒精脫碘消毒陰道壁、宮頸及頸管。
    （６）用子宮頸鉗鉗住子宮頸前唇（１０～１２點(diǎn)處），并以左手持著子宮鉗，稍牽拉，固定于窺陰器左上方。
    （７）按子宮方向持子宮探針，輕輕深入宮腔直達(dá)宮底部，測(cè)定宮腔深度。
    （８）用子宮頸擴(kuò)張器依次逐步擴(kuò)張宮頸管，通過(guò)內(nèi)口擴(kuò)張程度必須比所用吸頭大１號(hào)。用力必須均勻，動(dòng)作輕而慢。
    （９）吸頭接上吸引器或負(fù)壓瓶的橡皮管后，按子宮方向?qū)⑽�管輕輕插入子宮頸，然后達(dá)宮腔底部，再輕輕退出２ｃｍ，松開負(fù)壓瓶橡皮管夾子或開動(dòng)吸引器。按所需負(fù)壓調(diào)節(jié)，一般掌握在負(fù)壓５００ｍｍＨｇ（６７ｋpa）下。將吸管反復(fù)由宮底至宮頸內(nèi)口按順序轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)吸到孕卵時(shí)，可感到胚胎流入吸管的震動(dòng)感，即可在該處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，吸盡組織。如有胚胎組織塞住吸管口，可將胚胎組織吸至子宮頸口，再用卵圓鉗鉗出。當(dāng)吸管與子宮壁有貼緊感或吸出的僅是血性泡沫時(shí)，表示胚胎組織已吸凈。可折疊橡皮管或關(guān)閉吸引器，取出吸管，再用小刮匙輕輕搔刮一周，尤其注意宮角部位，以免組織殘留。
    （１０）再?gòu)?fù)測(cè)子宮深度，一般可縮小１ ～３ｃｍ，如要放節(jié)育環(huán)，可在此時(shí)放入。
    （１１）如宮頸鉗夾處有出血，以紗布?jí)浩戎寡�，血止后取出紗布及窺陰器。
    （１２）將吸出物過(guò)濾，孕周小者必須檢查絨毛及蛻膜組織，吸出物的量與妊娠月份是否相符合，將刮出物送病理檢查。應(yīng)避免空吸及漏吸、吸宮不全及過(guò)度吸引。空吸指未吸出絨毛組織，系誤診；如妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，則要注意有無(wú)宮外孕之可能，應(yīng)將吸出物作病理檢查并嚴(yán)密隨訪。漏吸指術(shù)中未觸及胚胎組織，以致吸宮后妊娠繼續(xù)者。吸宮不全可造成不完全流產(chǎn)，而發(fā)生出血過(guò)多或感染；過(guò)度吸引可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，造成長(zhǎng)期小量出血或?qū)m腔粘連；子宮頸損傷者，可造成子宮頸管粘連閉鎖，繼之宮腔積血等。
    ４．術(shù)時(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng) 動(dòng)作要輕柔。所測(cè)宮腔大小必須與妊娠月份相符，如操作過(guò)程懷疑穿孔，必須立即停止手術(shù)。在吸刮過(guò)程中，吸管轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)快，負(fù)壓應(yīng)隨胚胎組織大部分吸出后相應(yīng)減低，以免損傷宮壁，造成出血過(guò)多；如吸住宮壁不可猛拉，必須降低負(fù)壓或關(guān)閉吸引器后方可抽動(dòng)吸管。如受術(shù)者有劇烈疼痛，應(yīng)立即停止手術(shù)，檢查其原因。
    三、鉗刮術(shù)
    １．適應(yīng)癥 妊娠１２～１４周以內(nèi)終止妊娠時(shí)均可用鉗刮術(shù)。
    ２．操作步驟 以宮頸鉗固定宮頸，測(cè)量宮腔長(zhǎng)度，擴(kuò)張子宮頸，一般擴(kuò)至９～１２號(hào)。為了使宮頸易于擴(kuò)張，可于手術(shù)前１２± 小時(shí)放18號(hào)無(wú)菌橡皮導(dǎo)尿管于頸管內(nèi)，手術(shù)前消毒宮頸時(shí)將其取出。
    用卵圓鉗伸入宮腔將羊膜囊拉破，流出羊水。待羊水流盡后，以卵圓鉗伸入宮腔，先試探胚胎著床部位，一般胎盤著床部位有較柔軟的感覺(jué)。卵圓鉗即可在此部位夾住胎盤，輕輕鉗夾、轉(zhuǎn)動(dòng)，向外慢慢拉出。胎盤取出后，繼之夾取胎體。
    清理宮腔 胎盤胎兒基本取出后，用刮匙將宮腔搔刮一周，再以探針復(fù)測(cè)宮腔縮小情況。
    ３．術(shù)時(shí)、術(shù)后注意點(diǎn) 同吸刮術(shù)，但須注意下列幾點(diǎn)：①宮頸擴(kuò)張后必須先刺破羊膜，使羊水流出后再注射催產(chǎn)素；②用導(dǎo)尿管或放置中藥牛膝擴(kuò)張宮頸，術(shù)前注意禁忌癥。擴(kuò)刮前不作陰道沖洗。